肾移植后还能怀孕嘛？最新研究告诉您这3个危险因素影响妊娠！

虽然，有越来越多的肾移植女性患者正常的生儿育女，但不良妊娠结局（APO）的风险也依然较高。此外，孕前咨询和妊娠监测主要是妇产科医师的责任，但对于肾移植受者而言，肾内科医师的相关建议或许更为重要。那么，影响肾移植受者怀孕、生育的关键指标有哪些呢？

2022年6月，kidney international发表了来自荷兰的研究，该研究显示孕前估算肾小球滤过率（eGFR）、孕期肌酐水平和平均动脉压是女性患者可否发生APO的重要风险因素。

研究设计

这是一项荷兰全国性观察研究，研究时间囊括了1971年至2017年。患者为肾移植受者，单胎，孕期＞20周。研究排除了多胎患者，因为数量相对较少，且情况更为复杂。

研究的主要终点为APO复合终点，包括死胎、胎儿出生体重较轻（＜2500g）、早产（孕期＜37周）、孕晚期严重高血压（收缩压＞160mmHg和/或舒张压＞110mmHg）、移植肾脏功能恶化（肌酐水平增加值＞15%）。

研究结果

共有288例孕妇入组，值得注意的是，80年代后，肾移植患者的怀孕数量就在稳步增加。最近十年肾移植后患者生育的发生率为47.53例/10万例，而80年代则为16.81例/10万例。

在这288例患者中，成功生育活胎的患者占比为93%，有8例患者产下死胎或新生儿死亡。患者的平均胎龄30.6周，并且50%的患者发生了早产。平均胎儿体重2383g（±885g），并且49%的胎儿其体重＜2500g。

研究人员发现，影响APO的孕前关键风险因素有孕前eGFR是否低于正常水平，其OR为0.98（95% CI，0.96~0.99）。其次，在孕中期，若发现平均动脉压或肌酐水平降低，则患者发生APO的风险较高。两种OR分别为0.95（95% CI，0.93~0.98）和 0.94 （95% CI，0.90~0.98）。

此外，APO是预测患者移植肾脏是否失去肾功能的重要风险预测指标，与未发生APO的患者相比，发生APO的患者移植肾失功HR为2.55（95% CI，1.09~5.96）。但是，如果校正妊娠前eGFR水平，则是否发生APO对移植肾失功影响较小（HR = 2.18，95% CI，0.92~5.13）。

总的来说，移植肾的肾功能和患者血流动力学因素是影响患者是否能怀孕、成功妊娠的重要因素。在评估或回应患者生育需求时应着重考虑。

参考文献：

1. Gosselink ME, van Buren MC, Kooiman J, et al. A nationwide Dutch cohort study shows relatively good pregnancy outcomes after kidney transplantation and finds risk factors for adverse outcomes, Kidney International (2022).