GRAPPA权威发布：银屑病关节炎最新治疗建议 | 指南共识

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银屑病关节炎（PsA）是一种高疾病负担且具有多种共病的异质性疾病。近年来，PsA的治疗选择和治疗方法有了实质性进展。这一变化也为临床医生选用药物带来一定挑战：如何基于众多药物为患者制定最佳的治疗方案。

在此背景下，自然子刊Nat Rev Rheumatol.于6月27日发表银屑病和PsA研究与评估组（GRAPPA）最新的循证指南，提出了由GRAPPA组员和患者研究伙伴（PRP）制定的PsA药物选择的最新治疗建议。本次更新基于2015年版本，涵盖PsA的六种病变类型：外周关节炎、中轴性病变、附着点炎、指/趾炎、皮肤银屑病和甲银屑病。

总体原则

1.这些建议包括关于PsA最佳治疗方法的最新数据，提出了支持共同决策的背景考虑（PRP同意度/医生同意度：100%/96.3%）。

2.所有PsA患者的最终治疗目标是（87.5%/96.3%）：

➤实现尽可能低的疾病活动度。随着缓解和低/最低疾病活动度的定义被接受，这些均将被纳入治疗目标

➤优化功能状态、改善生活质量和幸福感，并尽可能预防结构性损伤

➤避免或尽量减少未经治疗的活动性疾病和治疗引起的并发症。

3.对PsA患者的评估需考虑所有疾病症状，包括外周关节炎、中轴性疾病、附着点炎、指炎、皮肤银屑病、甲银屑病、葡萄膜炎和炎症性肠病。应检查疾病对疼痛、功能、生活质量和结构损伤的影响（87.5%/94.4%）。

4.理想状态下，临床评估包括患者报告的措施，包括全面的病史和身体检查，通常辅以实验室检查和影像学检查（例如，X射线、超声波或MRI）。在可能的情况下，应尽量使用那些已验证的、最广泛接受的指标（87.5%/95%）。

5.应考虑共病和相关疾病，并适当处理及其对疾病处理方法和治疗的影响。这些疾病包括肥胖、代谢综合征、心血管疾病、抑郁和焦虑、肝病（例如非酒精性脂肪肝）、慢性感染、恶性肿瘤、骨骼健康（例如骨质疏松）、中枢敏化（例如纤维肌痛）和生殖健康。多学科和多专业评估和管理可能对个别患者最为有利（87.5%/93.8%）。

6.治疗决策需要个体化，并由患者及其临床医生共同决定。治疗应考虑患者的偏好，为其提供有关治疗选择的最佳信息。治疗选择可能受到各种因素的影响，包括疾病活动、既往治疗、预后因素（如结构损伤）、共病情况和患者因素（如成本、方便性和选择）（100%/93.2%）。

7.理想情况下，应立即对患者进行复查，由合适的医生定期评估病情，并根据需要调整治疗，以实现治疗目标。早期诊断和治疗可能有益（100%/95%）。

治疗建议

指南对于PsA的六类病变给出了相应的治疗建议，对于改善病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂DMARDs、靶向合成DMARDs和激素的选用给出相应推荐（表1）。

表1 指南关于PsA的治疗建议

治疗方案

GRAPPA的建议是基于不同病变类型，但大多数PsA患者会同时出现多种类型的病变。因此，指南将各类型的治疗建议合并到一个治疗方案中，以指导治疗决策（图1）。

图1 PsA的治疗方案

该治疗方案结合了标准的“step­ up”升级治疗，从银屑病的局部治疗和关节炎的csDMARDs开始，到生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs。重要的是，该模式代表了一个重复过程：定期重新评估治疗的疗效和耐受性，并酌情调整治疗。

共病的治疗建议

银屑病和PsA均与几种慢性疾病有关，这些慢性疾病会影响治疗选择、治疗应答、患者生活质量和死亡率。PsA中特别重要的共病包括心血管疾病、肥胖、代谢综合征、肝病（尤其是脂肪肝）、情绪障碍（包括抑郁和焦虑）、慢性感染（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病毒、结核病和真菌感染）、恶性肿瘤（例如皮肤癌和淋巴瘤），骨质疏松和纤维肌痛和/或中枢敏化。表2列出了关于这些关键共病的建议。

表2 PsA相关共病的治疗建议

在过去的二十年里，PsA取得了巨大的进步。除了对免疫病理生理学有更深入的了解，并对结局和评估进行改进之外，还引入了新的治疗药物，开发了新的治疗方法。为了使更多PsA患者获得最佳结局，临床医生需要了解这些重要进展。

原文下载链接：https://guide.medlive.cn/guideline/26224

参考文献：Coates LC, Soriano ER, Corp N,et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA): updated treatment recommendations for psoriatic arthritis 2021[J]. Nat Rev Rheumatol. 2022 Jun 27:1–15. doi: 10.1038/s41584-022-00798-0. Epub ahead of print. PMID: 35761070; PMCID: PMC9244095.