世界过敏性疾病日 | 花生过敏该如何治疗？

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今天是“世界过敏性疾病日”，2005年6月28日，WAO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议，将每年的7月8日定为“世界过敏性疾病日”。旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识，共同来预防过敏反应及过敏性哮喘。

随着全球花生过敏（PA）患病率的增加，以及由于坚果在食品中的主导作用而发生潜在反应的风险更大，PA在过去十年中已成为一个重要的公共卫生问题。食物过敏（FA）领域在花生免疫疗法、生物标志物诊断和改善生活质量（QoL）方面已取得重大进展，正在进行的研究将继续调查脱敏的长期治疗措施和适合家庭需要的有效管理计划。

近日期刊Curr Opin Allergy Clin Immunol.中，Eimear O'Rourke 及其合作者回顾现有文献，详细讨论了最近一年PA在患病率、预防、诊断、免疫治疗以及管理和生活质量（QoL）方面的临床观察和进展。

流行病学

PA被认为是一种终身性疾病，通常在儿童期发病，仅约20%的儿童在长大后能摆脱这一疾病。由于激素可能参与FA的发展，并影响免疫反应，且PA的发病呈现出青春期前以男性为主，青春期后以女性为主的特点，所以女性更有可能发展为成人PA。

预防

早期使高危婴儿摄入含有花生的食物，或可将患PA的风险降低70-80%。据报道，每推迟一个月摄入PP，有湿疹的婴儿发生PA的几率就会增加30%，这表明了早期摄入过敏原的重要性。因此，美国国家过敏和传染病研究所（NIAID）发布指南，鼓励父母尽早让婴儿摄入花生产品，以预防PA。此外，NIAID指南建议医疗保健专业人员应在4-6个月大的婴儿摄入花生前，通过测量sIgE和/或皮肤点刺试验（SPT）以及必要时的口服食物激发试验（OFC）来筛查高风险人群，即定义为患有严重湿疹和/或鸡蛋过敏的婴儿。

诊断

OFC：是诊断FA的黄金标准。但花费昂贵、费时费力，且存在潜在的危及生命的过敏性休克的风险。

SPT和食物过敏原的特异性免疫球蛋白E（IgE）：是评估致敏的一线测试，成本相对较低且结果迅速。但对FA的初步诊断具有较低的特异性和较低的阳性预测值，单独使用时可能导致过度诊断。

Ara h2的IgE抗体：存在于PP中，最常与严重过敏反应相关，是临床PA的一个重要预测因子，在诊断PA方面优于花生SPT或sIgE，是具有高特异性、高敏感性和最低的PA假阳性诊断风险的最佳特征。检测Ara h2的IgE抗体更具有成本效益，能够减少假阳性病例的数量以及对OFC或转诊到过敏性诊所的要求，使非专业人员也能筛查，因此缩短诊断PA的时间。

嗜碱性粒细胞活化试验（BAT）和血清或血浆的肥大细胞活化试验（MAT）：是一种细胞试验，与量化IgE水平相比，考虑到了sIgE的所有成分。BAT和MAT在诊断PA方面都有很高的特异性，与MAT相比，BAT显示出更高的敏感性，但MAT允许推迟测试。

花生珠表位检测法（Peanut BBEA）：通过测量并比较IgE抗体与两个Ara h 2花生表位的结合程度，以预测OFC对花生的结果。与金标准OFC相比，BBEA测试更加有效和高效。它诊断PA的准确率为93%，高于SPT和s-IgE的准确率，同时比其他诊断性试验的假阳性率低2至9倍。它具有可重复性，很容易适应标准的临床实验室，并有可能减少对OFC的需求。

免疫疗法

免疫疗法可能改善花生过敏的管理、社会心理影响和社会经济影响，从而提高个人的QoL。

口服免疫疗法（OIT）是以脱敏为基础的，这种治疗方法是让患者接触越来越大剂量的过敏原，以促进耐受性，提高引发过敏反应的阈值。即通过OIT能够耐受300毫克到4000毫克的PP的逐渐维持剂量，增加到5000毫克的较高剂量，且需要长期持续、高剂量地接触PP。

皮下免疫疗法（EPIT）也是一种正在研究的用于治疗PA的免疫疗法，它通过完整的皮肤传递过敏原，用花生皮贴诱导脱敏。花生EPIT在引起脱敏方面的效果并不理想，但是其具有高依从性、长期可持续性和减少患者负担的特点，因此鼓励其在PA领域进行进一步研究。

管理和生活质量

摄入过敏原可导致轻度至严重的过敏反应，对个人的身体和心理健康以及健康相关的QoL（HRQoL）产生负面影响。目前对PA的护理和有效管理，能够降低风险或预防过敏反应。日常中应注意避免摄入过敏原，同时通过OFC和OIT改善PA患者的QoL，减少患者在饮食选择方面的限制。EPIT也是可用的治疗方法。 

口服和外用花生的免疫疗法在安全和有效治疗PA方面一直显示出良好的前景，并对受影响者的QoL产生了积极的影响。目前的试验正在评估新的治疗策略，以降低治疗相关不良事件（AE）风险和严重程度，并加快脱敏过程和提高治疗效果。

参考文献：

O'Rourke E, Tang H, Chin A,et al. Current insights: a systemic review of therapeutic options for peanut allergy[J]. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2022 Jun 1;22(3):188-193. doi: 10.1097/ACI.0000000000000824. Epub 2022 Mar 11. PMID: 35660711; PMCID: PMC9178908.