PTH升高了，血钙正常，但是移植肾依然可能“罢工”哟！

高钙血症已被国际公认为肾移植患者移植肾功能异常的重要指征。而甲状旁腺激素（PTH）可以促进钙离子吸收，常导致高钙血症。那么，对于PTH升高，但血钙正常的肾移植患者而言，移植肾的功能异常风险有多高呢？

2022年6月17日，BMC nephrology刊登了来自日本学者的研究，该研究发现，对于肾移植患者而言，就算血钙正常，但PTH升高了都可增加移植肾功能异常的风险。

研究设计

这是一项观察性研究，患者为肾移植患者。纳入的患者必须在肾移植手术后1年内未出现高钙血症或低钙血症；未使用拟钙剂；肾移植手术后1年内肾功能异常或失去肾脏的；未接受甲状腺切除术，以及年龄＜16岁。在本研究中，高钙血症的定义为血钙水平＞10.5mg/dL，而低钙血症的定义为＜8.5mg/dL。

患者根据甲状旁腺功能是否亢进分为两组，分别为PTH＞80pg/dL或PTH≤80pg/dL。本研究的主要终点为移植肾功能是否失去功能和丧失移植肾。

研究结果

共计纳入892例患者，中位观察期为129个月。493例患者无甲状旁腺功能亢进，而399例患者则有血钙水平正常的甲状旁腺功能亢进。虽然，所有患者在观察期间并未使用拟钙剂，但是有患者因骨质疏松的原因服用了维生素D。

总计有95位患者失去了移植肾或移植肾功能。与血钙水平正常的甲状旁腺功能亢进组相比，无甲状旁腺功能亢进组患者失去移植肾或移植肾功能的风险较低（13.3% Vs. 8.5%；P=0.022）。不论是随访5年还是10年，与血钙水平正常的甲状旁腺功能亢进组相比，无甲状旁腺功能亢进组患者移植肾存活率更高（5年：98.7% Vs. 99.5%；10年89.3% Vs. 94.9%；P=0.007）。

值得注意的是，即使调整了患者的身体质量指数（BMI）、血清磷酸盐水平、患者估算肾小球滤过率（eGFR）后，甲状旁腺功能亢进依然是移植肾脏失功或死亡的独立危险因素。总之，研究人员发现，PTH水平与移植肾预后呈反比。

讨论与总结

据悉，本次研究发现人类PTH水平与移植肾脏的预后相关，而且PTH值是移植肾预后预测的独立危险因素。这些结果发现，即使在没有高钙血症的情况下，PTH升高也会导致移植肾脏肾功能恶化，乃至死亡。因此应当积极治疗PTH升高。

值得注意的是，有研究发现PTH升高与eGFR下降相关，更重要的是甲状旁腺功能亢进与高血压相关。这可能是PTH导致移植肾脏死亡的机制。而在非肾移植的慢性肾脏病（CKD）患者中，PTH水平升高会增加肾结石和心血管疾病的发生风险。此外，在一些继发性甲状旁腺功能亢进的研究中，研究人员发现甲状旁腺功能亢进与肾性贫血和免疫缺陷相关。

总的来说，肾移植后，医师不仅仅需要关注肾移植受者的eGFR、BMI、血清磷酸盐、血清钙水平，还应该关注患者的PTH。若PTH出现异常，则应积极干预。

参考文献：1. Okada M, Tominaga Y, Sato T, et al. Elevated parathyroid hormone one year after kidney transplantation is an independent risk factor for graft loss even without hypercalcemia. BMC Nephrol. 2022 Jun 17;23(1):212.