挑战心电图：70岁男性，吸入治疗后呼吸急促恶化，他怎么了？

70岁男性，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，接受吸入器治疗后出现呼吸急促恶化症状。患者自认为这与COPD相关。患者出现了间歇性心悸，血压为100/70 mmHg，且心率加快。心电图如图1所示。

 图1 心电图1

患者的心电图显示什么？

A.心房颤动

B.交界性心动过速

C.心房扑动伴可变传导阻滞

D.房性心动过速伴可变传导阻滞

E.非典型房室结折返性心动过速

图2 心电图2

心电图解析

正确的诊断是伴可变传导阻滞的心房扑动（图2）。

患者的心电图节律规整，心率为150次/分，但有两个较长的RR间期（↔）。

患者的QRS波较窄（0.08s），形态正常，电轴正常，在0°-90°之间（Ⅰ和aVF导联的QRS波呈阳性）。

QT/QTc间期略延长（300/470 ms）。非特异性T波低平。尽管在I、II、avR和aVF导联可见明显的心房波 (v)，但V1和V3导联的心房活动（+）最为明显。RP间期（0.28s）较PR间隔（0.18s）长，被认为是长RP间期心动过速。

长RP间期心动过速的病因包括：

➤窦性心动过速；

➤房性心动过速；

➤非典型房室结折返性心动过速；

➤异位交界性心动过速；

➤房室折返性心动过速；

➤心房扑动伴2:1阻滞。

值得注意的是，两个长RR间期之间出现了心房活动的证据（*），PP间期（⊔）固定，速度为300次/分。

唯一规则的节律为室上性节律，伴心房率＞260 次/分，为心房扑动。因此，心房扑动是基本的节律伴可变的房室传导阻滞（主要是2:1）。长RR间期为房室传导阻滞程度较高（即3:1和4:1）的结果。

医脉通编译自：Philip J. Podrid. ECG Challenge: Uncontrolled COPD or Something Else?. Medscape Cardiology. June 27, 2022.