Dr.Live｜BOC/BOA大会：精准再精准，殷咏梅教授谈乳腺癌治疗进展，未来可期

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为了让我国临床肿瘤学工作者能够更快、更方便地分享国际一流科研成果，2022年7月1-2日，中国临床肿瘤学会（CSCO）联合北京市希思科临床肿瘤学研究基金会在山东济南共同主办了“2022年中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO^® 2022 China”。会议期间，医脉通特邀江苏省人民医院妇幼分院殷咏梅教授，分享乳腺癌领域的最新进展及展望。

医脉通：随着乳腺肿瘤异质性研究的不断深入，HER2低表达这一变革性概念的提出打破了HER2“非阳即阴”的定义。在此次ASCO全体大会（Plenary Session）上DESTINY-Breast04研究重磅公布，能否请您谈谈，该研究的意义是什么？

殷咏梅教授：在过去，HER2的病理学界定是“非阳即阴”，《中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）诊疗指南（2021版）》指南中，已提出了“HER2低表达”这一病理诊断概念，并将“免疫组化（IHC）2+且FISH阴性、或IHC 1+”定义为HER2低表达。在今年的ASCO大会上，DESTINY-Breast04研究备受瞩目，其研究结果提示，对于无法手术的、转移性的、HER2低表达乳腺癌患者，与医生选择的治疗方案相比，T-DXd展现了较优的疗效，为HER2低表达乳腺癌患者提供了更好的治疗选择。在未来，我认为，DESTINY-Breast04研究或将带来临床实践的改变，此外，病理界也非常关注这项研究，由于HER2在原发灶和转移灶可能存在时间和空间的异质性，该研究或许也将带来HER2病理诊断的改变，我们也希望病理诊断能够更精准、更规范，更好的将ADC类药物应用于临床。

医脉通：DESTINY-Breast04研究将会为HER2低表达的乳腺癌临床实践带来哪些改变？未来有哪些研究方向？

殷咏梅教授：临床上对于HR+/HER2低表达的晚期乳腺癌患者，常选择内分泌治疗和化疗，而对于HR-/HER2低表达乳腺癌患者，既往临床上将其归为三阴性乳腺癌。随着HER2低表达的概念提出和治疗手段的发展，我们有了针对HER2低表达的ADC类药物，所以HER2低表达乳腺癌患者不等同于纯粹三阴性乳腺癌患者，其后续治疗方案并不只有化疗或免疫治疗可供选择，未来随着Breast系列研究的进展，ADC类药物或将从后线治疗走到更前线。此外，除了晚期阶段的研究，早期的术后辅助阶段，以及新辅助治疗阶段的研究也正在开展，值得我们期待。

医脉通：正如刚刚提及的T-DXd，近年来ADC的研发进入了快车道，该类药物被比喻为对抗肿瘤的“精准导弹”，可以识别肿瘤细胞、避开正常细胞，有利于精准治疗，提高治疗效率。能否请您谈谈，今年ASCO年会上，该领域还有哪些研究值得关注？将为乳腺癌临床实践带来哪些机遇与挑战？

殷咏梅教授：近年来，新型ADC类药物不断地涌入临床研究以及临床实践中。在今年的ASCO大会上和BOC/BOA大会上，TROPiCS-02研究值得关注，该研究结果表明，对于激素受体（HR）阳性HER2阴性的、既往接受了CDK4/6抑制剂进展后2-4线化疗的患者，与医生选择的治疗方案相比，Trop-2 ADC类药物Sacituzumab govitecan（SG）显示了较优的疗效。这项研究为CDK4/6抑制剂进展后的HR+/HER2-乳腺癌患者提供了后线的治疗机会和选择。此外，SG已在三阴性乳腺癌治疗领域获批上市，此次TROPiCS-02研究结果的重磅发布进一步拓展了SG的使用人群。

医脉通：对于HR阳性乳腺癌患者，内分泌治疗必不可少，如CDK4/6抑制剂等多种药物研究如火如荼。能否请您谈谈，在内分泌治疗领域，此次ASCO会议上有哪些值得关注的研究？将为HR阳性乳腺癌临床实践带来哪些希望？

殷咏梅教授：乳腺癌中约60%-70%的HR阳性患者。在晚期阶段，凡是对于内泌治疗敏感的患者，我们都将采用内分泌治疗优先的原则。在过去，对于CDK4/6抑制剂经治后进展的人群，后续的治疗选择就成了摆在我们面前的难题。MAINTAIN研究表明，对于CDK4/6抑制剂治疗进展后的、HR+/HER2-转移性乳腺癌患者，相对于更换内分泌治疗方案，更换内分泌治疗方案并接受ribociclib治疗，有更优的获益。该研究结果提示，对于这部人群，可以跨线使用CDK4/6抑制剂作为后续的治疗选择。基于TROPiCS-02研究和MAINTAIN研究，在ASCO大会之后，NCCN指南就HR+/HER2-乳腺癌CDK4/6抑制剂进展后部分进行了非常迅速的更新，根据将这两项临床研究进行了相应的、不同级别证据的临床实践推荐。我认为，此次ASCO大会的重磅研究结果公布及更新，对于明年CSCO BC指南的更新具有积极的意义。