早期联合SGLT2抑制剂可改善ACS合并糖尿病患者的左心房应变

左心房 （LA） 应变是 LA 功能的一种新标志物，能可靠地预测舒张功能障碍，并优于常规参数。在急性冠脉综合征（ACS）的常规药物中添加SGLT-2抑制剂恩格列净可显著改善LA储备和收缩应变。这种现象在使用大多数常规舒张功能标志物或未接受该药物治疗的患者中未被观察到。SGLT-2抑制剂作为降糖药物的独特之处可能在于其具有改善舒张性心脏重构的能力。

一项发表在 ResearchSquare.com上的研究首次评估了ACS合并2型糖尿病患者早期应用恩格列净对LA应变的影响。研究发现出院前启用SGLT2抑制剂可能是ACS的一种潜在治疗方法，因为其与LA应变评估的LA功能迅速改善相关，并且先前已经证明早期使用恩格列净可以改善舒张功能。在预测心力衰竭的临床进展和不良预后方面，LA应变作为一种简化的心功能指标，可能比LA功能和舒张功能更具特异性。

研究方法

在澳大利亚的一家医院纳入符合条件的ACS合并2型糖尿病患者，并在出院前启用恩格列净治疗，未启用恩格列净治疗的患者作为对照组。采用经胸超声心动图和二维斑点追踪超声心动图在基线和3-6个月随访时评估LA应变。

通过心尖两腔心、四腔心切面观绘制LA应变曲线，曲线包括LA贮备应变、LA收缩应变、LA导管应变。

研究结果 

1.基线特征比较

44名参与者（每组22人）完成了研究，占总随访人数的88%。除恩格列净组HbA1c较高外，其余基线特征相似。

2.比较超声心动图心尖两腔心和四腔心切面观的LA应变

（1）组内比较

从基线到随访，四腔心切面观显示，恩格列净组的LA储备、导管和收缩应变均显著增加（P分别为P=0.005、P=0.047和P=0.006）；两腔心切面观显示，恩格列净组的LA储备和收缩应变显著增加（P值分别为P=0.005、P=0.024），但LA导管应变没有增加（P=0.193）。而无论是两腔心切面观还是四腔心切面观，对照组在LA储备、导管或收缩应变三方面均没有显著差异。

（2）恩格列净和对照组的组间比较

从基线到随访，两腔心切面观和四腔心切面观的LA储备（P值分别为P=0.015和P=0.009）和收缩应变（P值分别为P=0.029和P=0.004）的组间变化差异显著，而LA导管应变的组间变化无显著差异。

3.临床和生物标志物的变化及其与超声心动图参数的关系

恩格列净组的HbA1c从基线到随访显著下降（9.8%-7.5%；P<0.001），但对照组没有下降（6.6%-6.7%；P=0.728）；恩格列净组的红细胞比容差异有统计学意义（0.41±0.05 L/L至0.44±0.04 L/L，p=0.017），但对照组（0.43±0.05 L/L~0.42±0.05，p=0.189）无显著变化（p=0.003）；其余生物标志物从基线到随访无显著差异。

从基线检查到随访，LA储备和收缩应变的变化与HbA1c的变化显著相关（分别为P=0.004和P=0.016）；与其他红细胞比容等生物标志物的变化没有显著关联。

研究局限性

1.两组在基线时的HbA1c差异显著；所有参与者的HbA1c变化与LA储备和LA收缩应变的变化显著相关；因此，需要考虑：LA功能变化是否部分归因于血糖控制的改善？

2.使用LA应变的局限性：包括软件访问不畅，干预可重复性有限，并且没有确定的正常参考范围。

参考文献：Dawn Elliott Knapp. Early Flozin Use Tied to Improved LA Strain in ACS With Diabetes. Medscape. July 05, 2022.