2022-07-15 16:19:15来源：医脉通阅读：10次
KDIGO的免疫球蛋白A（IgA）肾病预测工具（I
2022年7月1日，kidney international刊登了来自多国科学家的研究，该研究显示
目前，此项IgA肾病模型进展风险模型已经成功上线Calculate网站，医务工作者可通过智能手机下载app（https://qxmd.com/calculate-by-qxmd）或通过电脑访问（https://qxmd.com/calculate?s=IgA）使用。
研究设计
这是一项队列研究，分为分析队列和单独衍生的验证队列。所有队列的患者都是经活检证实的IgA肾病患者、有MEST评分、年龄≥18岁；活检时患者未进展为终末期肾脏病（ESKD），并且有估算肾小球滤过率（eGFR）的相关数据。此外，研究人员排除了1年后进展为ESKD的患者、随访时间少于1年的患者以及活检后1年内未进行eGFR监测的患者¹。
本次开发的模型最终结果与IIgAN-PT相同，即主要终点为ESKD（eGFR＜15ml/min/1.73㎡）或1年内eGFR永久下降至基线的50%以下¹。
该研究通过分析队列建模，并通过单独衍生的验证队列进行验证，评价模型的拟合程度¹。
研究结果
总计有2507例患者入组分析队列，而验证队列则有722例。在分析队列中，有31.2%的患者在肾活检时使用肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂（RASB），有8.5%的患者使用免疫抑制剂。在肾活检1年后，RASB使用者占比达到80.1%，而免疫抑制剂使用者占比则为32.5%。肾活检时，患者的平均蛋白尿水平为1.2g/d（IQR：0.7~2.2），而平均动脉压（MAP）则为96.7mmHg（IQR：89.3~106.7）。两组数据在肾活检一年后均有下降，平均蛋白尿水平下降为0.5g/d（IQR：0.2~1.0），而MAP则为93.3mmHg（IQR：86.7~101.7）¹。
在中位随访3.9年后，385例分析队列的患者达到了主要结局，其4年风险为10.3%（95% CI，8.9~11.7），5年风险为14.5%（95% CI，12.7~16.2）。与之相对的，验证队列的中位随访时间为4.5年，有123例患者达到了主要结局¹。
若使用IIgAN-PT，其变异系数（R）则分别为55%和54%，四年一致性（C）为0.82，但校准较差，存在风险预测不足的风险（综合校准指数[ICI]分别为1.54和2.11，包括或不包括种族）。而更新后的IgA肾病进展风险预测模型，则拟合较好，R²更高（61%和60%），4年C统计量显著增加（0.87和0.86），且ICI更低（0.75和0.35）。在外部验证中，与推导分析相比，更新后的预测工具有相似的R²（60%58%），C统计量稳定（均为0.85），具有良好的校准（ICI：0.62和0.56）。因此，IIgAN-PT只能在肾活检后立即使用，而更新后的工具可在肾活检后1~2年内使用¹。
大咖评论
来自德国亚琛工业大学的Ju¨rgen Floege及其团队对新型IgA肾病模型进展风险模型做出了相关评价。他认为，目前IgA肾病进展风险有极强的个体化差异，在诊治患者时，需要仔细考虑这种个体化差异，并与患者商讨IgA肾病对患者身体、心理乃至生活的影响，这不仅有助于患者的身心健康，甚至还可对患者的人生规划产生影响²。
专家重申，新的预测工具填补了IgA肾病治疗与护理中的重要空白。首先该研究样本量大，分析队列入组人数＞2500例，而验证队列人数＞700例。更重要的是，许多患者的蛋白尿水平并不高，甚至总体样本中包含了许多低风险人群。因为，疾病预测模型需要纳入广泛的疾病人群，而这些低风险人群的纳入对新模型的开发是至关重要的²。
最后，专家认为，新的预测工具将帮助医患之间的沟通，有助于患者提高自身意识，并提高依从性²。
目前，此项IgA肾病模型进展风险模型已经成功上线Calculate网站，医务工作者可通过智能手机下载app（https://qxmd.com/calculate-by-qxmd）或通过电脑访问（https://qxmd.com/calculate?s=IgA）使用。除了IgA肾病的成人风险预测模型，该网站还提供了IgA肾病的儿童版本（https://qxmd.com/calculate/calculator_713/international-igan-prediction-tool-at-biopsy-pediatrics）以供参考。
参考文献：
1. Barbour SJ, Coppo R, Zhang H, et al. Application of the International IgA Nephropathy Prediction Tool one or two years post-biopsy. Kidney Int. 2022 Jul;102(1):160-172.
2. Floege J, Wied S, Rauen T. Assessing prognosis in IgA nephropathy. Kidney Int. 2022 Jul;102(1):22-24.