一文盘点：3类川崎病常用药物的应用

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川崎病（KD）是一种好发于5岁以下儿童的急性自限性血管炎性疾病。目前，静脉输注免疫球蛋白、口服阿司匹林、糖皮质激素已广泛用于KD的治疗。那么，针对不同类型的KD这三类药物该如何应用呢？

静脉输注免疫球蛋白（IVIG）应用方案

1. 完全型川崎病（CKD）：

IVIG 2g/kg，12-24h内单次静脉输注，并配合阿司匹林口服。

2. 不完全型川崎病（IKD）：

IVIG 2g/kg，12-24h内单次静脉输注，并配合阿司匹林口服。

3. 复发型KD：

IVIG 2g/kg，12-24h内单次静脉输注，并配合阿司匹林口服。

4. 无反应型KD（IVIG抵抗型KD）：

建议尽早再次应用IVIG 2g/kg，12-24h内单次静脉输注。仍有发热者，可以在IVIG使用基础上联合使用糖皮质激素。

糖皮质激素（GC）应用方案

1. 无反应型KD或炎性指标持续升高合并冠状动脉瘤（CAA）或外周血管瘤患儿一线治疗：

泼尼松：1-2mg/（kg·d），晨顿服，总剂量<60mg/d；或甲泼尼龙：1-2mg/（kg·d），静脉滴注，每日1-2次，待体温和CRP正常后开始减量，在15d内逐步减停［1-2mg/（kg·d），5d；0.5-1mg/（kg·d），5d；0.25-0.5mg/（kg·d），5d］。

2. 无反应型KD的二线治疗：

泼尼松：1-2mg/（kg·d），晨顿服，总剂量<60mg/d；或甲泼尼龙：1-2mg/（kg·d），静脉滴注，每日1-2次，待体温和CRP正常后开始减量，在15d内逐步减停［1-2mg/（kg·d），5d；0.5-1mg/（kg·d），5d；0.25-0.5mg/（kg·d），5d］。

3. 川崎病休克综合征（KDSS）的一线治疗：

甲泼尼龙10-30mg/（kg·d），使用1-3d，每次静脉输注时间为2-3h，建议甲泼尼龙治疗开始前2h同时使用肝素10U/（kg·d），持续输注24h，或使用低分子肝素钙抗凝，并行凝血、超声心动图和血压监测。

4. KD合并巨噬细胞活化综合征（MAS）的一线治疗：

甲泼尼龙10-30mg/（kg·d），连续应用3d，每次静脉输注时间为2-3h。序贯泼尼松口服1-2mg/（kg·d），直至MAS完全控制缓解后逐渐减量停药。

阿司匹林（Asp）应用方案

1. KD患儿急性期：

Asp 30-50mg/（kg·d），分2-3次口服，至热退48-72h或发病14d后改为3-5mg/（kg·d），顿服维持。持续口服6-8周，发生冠状动脉病变（CAL）的患儿则需口服至冠状动脉正常。

2. 未确诊KD和/或未使用IVIG之前的不典型KD（AKD）：

早期使用Asp 3-5mg/（kg·d），顿服。持续口服6-8周，发生CAL的患儿则需口服至冠状动脉正常。

3. KDSS患儿：

发热期间Asp 30-50mg/（kg·d），热退48h后减量至3-5mg/（kg·d）。

参考文献：

[1]杜忠东,谢利剑,刘世平,等.阿司匹林在川崎病治疗中的儿科专家共识[J].中国当代儿科杂志,2022,24(06):597-603.

[2]杜忠东,张维华,杨晓东,等.糖皮质激素在川崎病治疗中的儿科专家共识[J].中国当代儿科杂志,2022,24(03):225-231.

[3]杜忠东,冯迎军,焦富勇.静脉输注免疫球蛋白在儿童川崎病中应用的专家共识[J].中国当代儿科杂志,2021,23(09):867-876.