朱耀教授：指南的修订像修建一艘巨轮，载着患者希望一路向前

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《安“医”乐业》是北京陈菊梅公益基金会与医脉通合作的人文案例收集项目。泌尿外科系列医师访谈将聚焦前列腺癌领域，基于真实存在的临床需求，探讨前列腺癌规范化诊疗路径及全病程管理对临床患者的重要意义，突出泌尿肿瘤医师精益求精的钻研精神和专业素养。

指南针，可为迷途的人指引方向，前列腺癌临床实践的“指南针”，莫过于《前列腺癌诊疗指南》。临床指南是基于系统评价的证据，总结不同干预措施的利弊之后形成能够为患者提供最佳诊疗服务的推荐意见。2020年，在叶定伟教授的带领下，中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会（CSCO PC）经过严谨且规范的步骤编纂并出版了首部《CSCO 前列腺癌诊疗指南》，2022版指南也于6月12日正式发布。本期我们邀请到了复旦大学附属肿瘤医院的朱耀教授，为我们分享《CSCO 前列腺癌诊疗指南》的制定背景，以及他对临床医师学习指南的思考和建议。

目标为规，指南为范，前列腺癌治疗走向规范化

由于既往前列腺癌的诊疗是分科室进行，难免存在诊疗行为的不规范。在未推行多学科诊疗（MDT）的年代，主治医师在考虑治疗方案时会以本科室治疗手段作为主要目标，如外科医生优先考虑能否手术，而没有综合对治疗策略进行衡量，使患者接受了不规范的治疗，导致患者的获益无法最大化。朱耀教授谈到，随着前列腺癌发病率的提高，我们对前列腺癌的规范化诊疗越来越重视。

朱耀教授解析了规范一词的含义，包含“规”和“范”。“规”即尺规，对于前列腺癌诊疗而言，治疗目的和治疗终点至关重要。“延长生存期、改善生活质量，是前列腺癌患者最迫切的需求”，朱耀教授谈到，“这也推动我们重新定义治疗目标，形成指南等高标准的治疗模式，让患者的治疗有据可依”。“范”即典范、模范，在肿瘤的治疗中，是该以专家既往治疗经验加主治医师个人意见作为治疗典范，还是该以循证医学证据加主治医师意见进行治疗？指南作为循证医学证据和专家意见的结合体，给这一问题带来了最优解，成为了推动规范化治疗的有力武器。

巨轮成型，指南落地，指引前列腺癌诊疗方向

根据2018中国城市癌症数据报告，大城市男性前列腺癌发病率位列所有男性恶性肿瘤第六位。早在2015年，前列腺癌已经成为上海男性第四位高发肿瘤。谈到CSCO PC成立的原因，朱耀教授说到，“近十年来，前列腺癌的发病率增速明显，临床需求迅速增加，CSCO PC在此背景下成立了，这是国内唯一的前列腺癌二级学会，专业的学会推动了《CSCO 前列腺癌诊疗指南》的形成，这也属于顺势而为”。

朱耀教授介绍了《CSCO前列腺癌诊疗指南》的三大特色：

Ø MDT贯彻始终：翻阅整本指南，每页都可以感受到泌尿外科与肿瘤学领域的深度融合，感受到不同学科专家的共同智慧，这既保证了患者接受全方位的治疗，也避免了治疗短板的出现；

Ø 更新及时：CSCO指南每年更新一次，这既保证了循证医学证据的更新，又使中国本土指南与国际指南接轨；

Ø 反推临床研究的进步：CSCO指南一经发布，深受广大肿瘤医师的好评。作为一本极具中国特色的指南，CSCO指南纳入了众多国内同道发表的循证医学证据，这在学术领域是一件值得骄傲的事情，为中国学者进行临床研究带来良好鼓舞。

“居其位，安其职，尽其诚而不逾其度”。每年的指南更新都是一项大工程，朱耀教授作为《CSCO前列腺癌诊疗指南》编写的秘书长，从确立指南方向、成立编写小组，到整理最新证据，再到专家组多轮讨论、对内容精挑细选，最后编写小组进行撰写、专家审阅后予以发布，这一系列过程，朱耀教授殚精竭虑，只求交出一本更完美的指南。“指南的制定像修建一艘巨轮，先将中间各个环节框架搭好，最后进行整合，从而交出满意的作品。”

笃行不怠，踔厉奋发，用好指南这本“口袋书”

与NCCN指南、《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》等不同的是，CSCO指南的编写采用表格形式，将疾病阶段进行区分，使临床医师能精确找到对应治疗方法。同时，指南在注释部分进行了解释，让医生们可以了解指南制定背后的逻辑和循证医学证据，做到了“编者用心，读者安心”。

为了方便临床医师对指南的学习，加快指南的推广，CSCO指南做成了“口袋书”系列。“俗话说，书读百遍其义自见”，朱耀教授提到，“读书时，第一遍读可能一知半解，反复多读几遍便可体味其中深意，并将内容牢记脑海中，口袋书的作用也是如此。将口袋书放到白大褂的口袋里，闲暇之余或需要之时拿出来阅读，既方便、又实用”。

此外，指南发布之后，专家们会组织指南巡讲活动。虽受限于疫情原因，无法开展线下巡讲，但线上巡讲活动依然成功举办，疫情挡不住医生们热切学习之心。通过巡讲形式，将指南的内容和细节推向基层医生，让大家以高标准对待前列腺癌的治疗，才是制定指南的初心。

专家心语

在采访的最后，朱耀教授为临床医师学习指南提出几点建议。首先要明确指南的局限性，指南是由高级别循证医学证据加上专家的意见所形成的“最大公约数”，但并不能覆盖治疗中所有可能发生的问题，因此需要医师根据患者实际情况作出自己的判断。其次，指南是治疗的基础，但今天的临床试验，也可能是明天的指南，因此在治疗中进行突破也是非常有必要的。指南相当于一个诊疗大原则，更多的是规定了哪些不能做，并不是对临床治疗进行限制。最后，完全按照指南进行治疗，需要有强大的执行能力，这样才能让患者达到最大获益。

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