2022-07-20 17:18:02来源：医脉通阅读：9次
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特应性皮炎是一种慢性炎症性皮肤病，全球10%的成年人患病。特应性皮炎临床表型多样，发病机制复杂，诊断困难，这使该病的预防和治疗具有了潜在的研究空间。在近期发表于Curr Opin Allergy Clin Immunol 一篇综述中，来自意大利的专家学者总结了成人特应性皮炎临床表型的现有知识，评估了几种不同药物的疗效和安全性，以及各种药物用于不同表型特应性皮炎的有效性。
成人特应性皮炎的临床表型
褶皱性皮炎（Flexural dermatitis）：四肢皱襞皮炎，常伴有苔藓样湿疹，是成人特应性皮炎的典型表现。临床中，单纯的褶皱性皮炎仅占所有病例的10%，大部分患者的皮炎还会累及其他部位，最常累及面部（48%）和手（46%），其次是四肢伸肌表面（33%）和躯干（30%）。褶皱性皮炎需要与由纺织品过敏原引起的过敏性接触性皮炎（ACD）相鉴别。
头颈部皮炎和面部皮炎（portrait dermatitis）：通常表现为面部和颈部外侧有湿疹、红斑和鳞状斑块，眼睑、嘴唇、眼周和口周容易受累，严重病例可见颈部色素沉着过度和苔藓样变。需要与脂溢性皮炎、接触性光皮炎或空气传播物所致接触性皮炎相鉴别。
手部皮炎：65%的成人特应性皮炎累及手部，且常见于老年人。其临床表现包括红斑脱屑、角化过度、水泡或钱币状湿疹，与手部湿疹的表型高度重合，因此，应对手部湿疹患者进行斑贴试验与手部皮炎相鉴别。
钱币状湿疹：表现为圆形或椭圆形的湿疹斑块，主要出现在下肢，也可累及全身。除了特应性皮炎，其他皮肤病也可出现钱币状湿疹，应与银屑病、体癣或皮肤淋巴瘤相鉴别。
结节性痒疹：结节性瘙痒是成人特应性皮炎的一种罕见类型，常表现为肩带和手臂出现瘙痒结节，且伴长期抓挠表现。除特应性皮炎外，结节性痒疹也可出现于能够引起瘙痒/抓挠的肾脏疾病、精神障碍、神经疾病、感染、糖尿病中，应注意鉴别。
泛发性湿疹：分为苔藓样变型和炎症型，前者以苔藓形成、剥脱、干燥和结痂为特征，后者以皮肤红斑为特征，伴有急性、渗出性和结痂性湿疹。需与银屑病、药物反应、脂溢性皮炎、Sezary综合征、毛发红糠疹、刺激性接触性皮炎相鉴别。
红皮病：表现为身体表面积的90%以上出现红斑，特应性皮炎引起的红皮病较为罕见，应与更常出现红皮病的银屑病、药物反应、脂溢性皮炎、皮肤淋巴瘤、过敏性接触性皮炎或毛发红糠疹相鉴别。
成人特应性皮炎的治疗
润肤剂有助于皮肤屏障的修复，可以作为基本治疗方法用于所有特应性皮炎患者。轻度患者可以使用局部皮质类固醇或局部钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）进行治疗，而光疗（窄带UVB或UVA1）主要用于中度患者。严重的特应性皮炎通常需要系统治疗，以达到有效治疗急性皮炎和长期控制疾病的目的。针对中度或重度患者的系统用药（环孢菌素、阿利维A酸和度普利尤单抗）的有效性和安全性，研究者进行了相关临床试验。
环孢菌素
证据表明，短期使用环孢菌素能有效地降低局部治疗效果不佳的患者的特应性皮炎严重程度。一项对非对照和对照试验的系统评价和荟萃分析结果显示，在环孢菌素3 mg/kg和≥4 mg/kg剂量下，患者用药2周后，疾病严重程度分别降低22%和40%；治疗6-8周后，降低55%，证明环孢菌素具有一定的疗效。最近一项荟萃分析显示，环孢菌素会使患者血清肌酐升高，且会增加出现高血压、感染、胃肠道症状的风险，并会导致头痛和感觉异常，安全性问题值得关注。此外，3-5 mg/kg剂量的环孢菌素对结节性痒疹具有良好的疗效。
阿利维A酸
阿利维A酸对慢性手部湿疹有效，包括手部特应性皮炎，但对其他特应性皮炎影响身体部位或表型无效。安全性方面，阿利维A酸较常见的不良事件包括头痛、血脂异常、甲状腺功能障碍和精神障碍等。另外，阿利维A酸具有致畸作用，禁用于妊娠或备孕女性。
度普利尤单抗
度普利尤单抗（Dupilumab）是首个用于治疗6岁及以上患者中重度特应性皮炎的生物制剂，其疗效和耐受性已经在随机对照试验和临床事件中得到充分证实。随机对照试验结果显示，度普利尤单抗对7种特应性皮炎表型均表现出良好的效果，对红皮病疗效最佳。在临床研究中，已证实度普利尤单抗对特应性和非特应性结节性痒疹、手部湿疹有效，除特应性皮炎之外，度普利尤单抗对钱币状-湿疹样特应性皮炎也有一定疗效。注射部位的局部反应和眼部症状是最常见的不良反应，但症状轻微并且短暂，且无全身系统反应，通常不会导致治疗中断。
结论
成人特应性皮炎是一种慢性炎症性疾病，可呈现不同的临床表型，中重度病例通常需要系统治疗。由于特应性皮炎的临床类型可能会影响治疗反应，因此应针对特应性皮炎的表型定制治疗方案。例如，发于手部的特应性皮炎可使用阿利维A酸；红皮病、结节性痒疹和钱币状-湿疹样特应性皮炎对度普利尤单抗反应良好；环孢菌素治疗结节性痒疹也特别有效。通过分析以上数据，为研发创新药物，根据患者特征进行个性化治疗提供了可能。
参考文献：
Patruno C, Potestio L, Napolitano M. Clinical phenotypes of adult atopic dermatitis and related therapies. Curr Opin Allergy Clin Immunol[J]. 2022 Jun 28. doi: 10.1097/ACI.0000000000000837. Epub ahead of print. PMID: 35786802.