专家视角 | 简单实用：2022年ACIP新版肺炎球菌结合疫苗接种推荐

前不久，美国疾控中心（CDC）2022年免疫实践咨询委员会 (ACIP) 更新了肺炎球菌结合疫苗（PCV）的接种建议，Sandra Adamson Fryhofer医学博士表示，此次疫苗接种推荐简单实用，具有重要意义。

肺炎球菌疾病的风险随着年龄的增长而上升，在65 岁或以上以及患有慢性疾病或免疫功能低下的年轻人中风险最高。这类患者在成人侵袭性肺炎球菌疾病中占比达到 90%以上。
侵袭性肺炎链球菌病 (IPD)包括脑膜炎、菌血症和菌血症性肺炎等。非菌血症性肺炎被归类为非侵袭性疾病。2019年，预计30,000 例IPD患者中有 3000例患者死亡。2017年，有超过100,000例年龄19岁或以上成人患者因肺炎球菌性肺炎住院。

既往有关肺炎球菌疫苗建议较为复杂、混乱。2022年更新指南建议更为直接，只有两个选择：

对于年龄大于65岁或有具有某些风险因素的19~64岁人群：

接种15价肺炎球菌结合疫苗（PCV15）（商品名 Vaxneuvance），后续接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23），PPSV23是一种多糖疫苗（商品名 Pneumovax 23），或

单剂新型20价肺炎球菌结合疫苗（PCV20）（商品名 Prevnar 20）。

如果要选择两种疫苗，首先应接种 PCV15。接种PCV15和PPSV23疫苗推荐的时间间隔至少为 1 年。但是，对于免疫功能低下、植入人工耳蜗或脑脊液耳漏的患者，可考虑时间间隔至少 8 周。

PPSV23 是一种肺炎球菌多糖疫苗，由荚膜多糖抗原制成。它不产生记忆 B 细胞，不依赖于T细胞。在肺炎球菌结合疫苗中发现的荚膜多糖与被称为 CRM197的无毒白喉类蛋白载体结合，从而诱导产生更高水平的免疫记忆。

但是，有人担心首先接受多糖疫苗可能会减弱对结合疫苗的免疫反应，这也是先接种PCV15疫苗的原因所在。

PCV15覆盖了PCV13的血清型，并额外增加了另外两种血清型，而PCV20将血清型扩大了五个以上。6A型除外，PPSV23涵盖了PCV20的其他血清型，PPSV23也涵盖了 PCV20中未包含的四种其他血清型。

目前，暂无PCV20 vs PCV15的头对头研究数据。一项比较 PCV20和PCV13的研究显示，针对13种共享血清型中的12-13种，PCV2出现较低的免疫反应。但是，与PCV13相比，PCV20较低免疫原性的临床相关因素尚不清楚。PCV20可能提供 PPSV23中包含的五种血清型。如果单独接种PCV20，可能会错过PPSV23特有的血清型，因此推荐了这两种疫苗接种方案。新推荐简单易行，但将来也会进一步更新。有些专家组成员支持其他年龄组（从 50 岁而不是 65 岁开始）推荐，可能给成人疫苗接种提供更多机会，但也可能导致疾病风险更高时免疫力减弱。

结语

PCV15序贯PPSV23接种疫苗可能会带来更多挑战，从而引发更多争议。有专家组成员倾向于为已接受过PCV13（接种或未接种PPSV23）人群接种一剂更高价的肺炎球菌结合疫苗。但ACIP最终并没有给予推荐。ACIP只给出了基于证据的推荐，目前没有研究可证明为已接种过一剂低价PCV13人群接种高价PCV可带来获益。

参考文献： 

Sandra Adamson Fryhofer. New, Simpler Pneumococcal Vaccine Recommendations for 2022 - Medscape - Mar 28, 2022.