2022-07-22 11:14:14来源：医脉通阅读：10次
一项随机、单中心研究发现，阿奇霉素治疗严重早期呼吸道合胞病毒（RSV）所致细支气管炎并不能预防受影响儿童在未来 2-4 年内反复喘息。
RSV所致细支气管炎患者经常使用抗生素，尽管美国儿科学会临床指南不支持这种做法。这项研究的主要作者、圣路易斯华盛顿大学儿科过敏症和免疫学家 Avraham Beigelman 医学博士指出，如果许多医生看到患者耳朵发红或其他感染迹象，他们一般情况都会开处方。
阿奇霉素在慢性肺病中显示出抗炎作用，并且是囊性纤维化的主要治疗方法。既往研究显示，阿奇霉素在RSV感染患者中也显示出疗效。因此，一项研究探索了阿奇霉素在预防 RSV感染住院婴儿未来复发性喘息方面的潜力，这些婴儿有发展为哮喘的风险。大约一半因 RSV感染入院的儿童可能在7岁时患哮喘。
这是一项双盲、安慰剂对照试验研究，在 2022 年美国过敏、哮喘和免疫学学会年会上公布结果，也同步发表于《新英格兰医学杂志》。但是，研究者指出，阿奇霉素在这项试验中并没有预防作用，这让人感到非常惊讶。
研究者说
与安慰剂组相比，阿奇霉素组患者的复发性喘息没有显著减少，但有迹象表明，使用任何类型的抗生素治疗可能会增加因病毒感染住院婴儿后期发展为喘息的风险。
研究者指出，抗生素使用可能存在短期影响和长期影响。某些抗生素可能会影响身体其他部位（例如肠道）的婴儿微生物组，从而导致哮喘。但所有相关性事件提示，用于病毒感染的早期抗生素使用对身体健康不利。
研究者指出了临床医生实践中可能长期存在的问题，是抗生素增加了伤害风险，还是抗生素的不同处方增加了伤害风险。这些探索性研究数据表明，用于治疗RSV感染的抗生素可能会造成伤害。
为验证这一假设，研究者从入组患儿中收集了气道微生物样本，并计划探索是否气道中定殖的细菌可能与抗生素相互作用而增加喘息。此外，研究人员还分析婴儿的粪便样本，以了解肠道微生物是否也可能在喘息和后期患儿童哮喘风险中发挥作用。
研究详情
该研究前瞻性纳入200例因急性 RSV感染所致细支气管炎并在圣路易斯儿童医院住院的1-18个月健康婴儿。研究者指出，虽然 RSV 是一种非常常见的儿科病毒，但只有约 3%的婴儿需要住院才能接受氧气治疗。入组婴儿被随机分配接受安慰剂或口服阿奇霉素治疗，每天10 mg/kg，持续7天，随后为每天5 mg/kg，持续7天。研究根据抗生素使用情况进行随机化分层。主要终点是复发性喘息，定义为在随后的2-4年内第三次感染 RSV后发生喘息。
阿奇霉素生物活性明确，因为在随机分组后第14天白细胞介素（洗鼻）在接受阿奇霉素治疗的婴儿中较低。结果显示，RSV后复发性喘息的风险在两组中相似：阿奇霉素组为 47%，安慰剂组为 36%，调整后的风险比为 1.45（95% CI，0.92-2.29，P = 0.11)。
此外，阿奇霉素也没有降低入组时已接受其他抗生素治疗婴儿反复性喘息的风险（HR=0.94；95% CI，0.43-2.07）。对于接受阿奇霉素的未使用抗生素的患者，有轻微的信号表明发生复发性喘息的风险可能增加（HR=1.79，95% CI，1.03-3.1）。
小结
研究结果支持目前的临床指南，不建议给予RSV感染患者抗生素治疗。研究者指出，至少阿奇霉素和抗生素在预防反复性喘息方面没有益处，反而可能有害。