2022-07-23 22:14:00来源：医脉通阅读：10次
单室膝关节骨关节炎（UKOA）是膝关节退行性病变的早期阶段，以单室退行性病变为特征，主要发生在内侧室。近日，ORTHOPAEDIC SURGERY发布了《中国膝关节周围截骨术治疗膝骨性关节炎临床指南》，涉及膝关节周围截骨术的适应证和禁忌证、手术方法及围术期管理等。现将推荐要点整理如下，以飨读者。
关于适应证
1.接受膝关节周围截骨术进行下肢力线矫正的患者，男性应<65岁，女性应<60岁（1C）。
2.接受膝关节周围截骨术进行下肢力线矫正的患者，
3.接受膝关节周围截骨术进行下肢力线矫正的患者，Kellgren-Lawrence（K-L）分级应低于Ⅲ级，对侧关节间隙应相对正常（1D）。
4.膝关节周围截骨术适用于内翻畸形>5°或外翻畸形> 10°的患者（1D）。
5.对于接受膝关节周围截骨术进行下肢力线矫正的患者，术前膝关节活动度应> 100°，屈曲挛缩<15°（1D）。
关于术式选择
6.在治疗膝内翻骨关节炎时，外侧闭合楔形高位胫骨截骨术（HTO）和内侧开放楔形HTO具有相似的关节功能恢复、影像学改变和并发症风险。内侧开放楔形截骨术或可降低髌骨高度并增加胫骨平台的倾斜度，而外侧闭合楔形截骨术需要较长时间才能愈合并减少胫骨平台后倾。因此，在临床实践中应根据实际需要和双下肢长度进行综合判断，以选择合适的截骨方法（1D）。
7.在外翻
8.双部位膝关节周围截骨术是合并股骨和胫骨畸形的单室膝骨关节炎患者安全有效的治疗方法（1D）。
9.在治疗膝内翻的单室骨关节炎时，腓骨近端截骨术（PFO）具有较好的短期疗效，长期疗效仍有待验证（1D）。
10.在计算机导航辅助下的膝关节周围截骨的定位精度优于传统截骨术（1D）。
关于术前准备
11.多种途径联合使用氨甲环酸可显著降低进行下肢矫形时膝关节周围截骨术围术期的失血量（1D）。
关于术中注意事项
12. 内侧开放楔形HTO的异体骨移植与自体髂骨移植的愈合情况相似（2D）。
13.与加压钢板相比，应用解剖锁定钢板进行膝关节截骨术的临床疗效更佳（1D）。
关于术后处理
14. 在下肢力线矫正患者进行膝关节周围截骨术后应用负压引流对术后出血及早期并发症无明显影响（2D）。
15.膝关节周围截骨术后早期应用多模式联合镇痛进行下肢力线矫正，可显著缓解疼痛，减少围手术期阿片类药物使用（1D）。
关于并发症
16.在膝关节周围截骨后进行全膝关节置换术（TKA）的难度显著增加，导致翻修风险更高，从而降低膝关节功能（1C）。
17.在膝关节周围截骨术矫正下肢力线后早期部分负重不会影响术后恢复，也不会增加并发症风险（2C）。
18.男性、高龄（> 65岁）、吸烟、
对软骨的影响
19.关节线的中度侧移和倾斜角< 4°有利于HTO术后膝关节软骨再生（2D）。
20.膝关节周围截骨术进行下肢力线矫正，可降低关节内炎症因子的水平，为软骨再生提供良好的内环境（2D）。
关于膝关节周围截骨术的改良
21. 如果在膝关节周围截骨术前，患者有明确诊断的症状性半月板损伤（撕裂）、关节内游离体或髁间窝狭窄，则建议进行膝
22.3D打印矫正截骨具有辅助引导、截骨和矫正的功能，可提高下肢力线矫正的准确性（1D）。
关于围手术期和随访
23.术后加速康复（ERAS）可促进膝关节周围截骨术患者下肢力线矫正的康复。术后康复措施包括物理治疗、冷敷、淋巴回流手法、肌力训练、关节松动手法、持续被动功能训练（1C）。
24.推荐围手术期患者进行营养支持、
25.术后应定期评估截骨部位的愈合情况、下肢力线、关节功能、软骨再生情况，并结合随访结果指导后续治疗和康复（1D）。
医脉通编译自：Xin-long Ma, Yong-cheng Hu, Kun-zheng Wang, et al. Chinese Clinical Practice Guidelines in Treating Knee