月经过多女性的又一烦恼：宫内节育器脱落风险较高

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宫内节育器是有效的避孕工具，已知左炔诺孕酮宫内缓释系统也适用于治疗大量月经出血（月经过多）。近日，Am J Obstet Gynecol杂志发表了一项研究旨在比较在宫内节育器植入前12个月内有和没有诊断为月经过多的女性宫内节育器脱落和子宫穿孔的发生率。

研究概述

这是一项回顾性队列研究，在美国3个综合医疗保健系统和1个医疗保健信息交换中心进行。研究对 2001 年至 2018 年期间植入过宫内节育器（例如左炔诺孕酮）且在过去 12 个月内未分娩的50岁以下的非产后女性进行分析。

研究结果

研究纳入228,834名非产后女性，平均年龄为33.1岁，其中44.4%为白人，31,600名（13.8%）最近被诊断为月经过多。大多数女性都有左炔诺孕酮宫内缓释系统（96.4% 女性患有月经过多，78.2%女性没有月经过多）。被诊断为月经过多的女性年龄较大，且更可能伴有肥胖并患有痛经或子宫肌瘤。结果显示：

➤ 月经过多女性的宫内节育器脱落率（40.01 vs 10.92/1000 人年）高于无月经过多的女性，尤其是在节育器植入后的头几个月。

➤ 月经过多女性1年（7.00% [6.70–7.32] vs 1.77% [1.70–1.84]）和5年时（12.03% [11.52–12.55] vs 3.69% [3.56–3.83]）的累积脱落率均高于无月经过多者。

➤ 与没有月经过多的女性相比，月经过多女性节育器脱落的风险增加（调整后HR，2.84 [95% CI，2.66-3.03]）。

➤ 月经过多女性子宫穿孔发生率总体较低（<1/1000 人年），但仍高于无月经过多的女性（0.98 vs 0.63/1000人年）。

➤ 月经过多女性1年时（0.09% [0.06–0.14] vs 0.07% [0.06–0.08]）和 5 年时（0.39% [0.29–0.53] vs 0.28% [0.24–0.33]）子宫穿孔的累积发生率略高于无月经过多女性。

➤ 与没有月经过多的女性相比，月经过多女性的穿孔风险略有增加（调整后HR，1.53；95%CI，1.10-2.13）。

研究结论

节育器植入前12个月内被诊断为月经过多的女性宫内节育器脱落的风险明显更高。建议在植入时对患者进行有关潜在脱落风险的教育和咨询。这些月经过多的女性，子宫穿孔的绝对风险非常低。研究中所观察到的节育器脱落率和子宫穿孔率增加可能是由于月经过多所致。

医脉通编译自：Getahun D, Fassett MJ, Gatz J, Armstrong MA, Peipert JF, Raine-Bennett T, Reed SD, Zhou X, Schoendorf J, Postlethwaite D, Shi JM, Saltus CW, Wang J, Xie F, Chiu VY, Merchant M, Alabaster A, Ichikawa LE, Hunter S, Im TM, Takhar HS, Ritchey ME, Chillemi G, Pisa F, Asiimwe A, Anthony MS. Association between menorrhagia and risk of intrauterine device-related uterine perforation and device expulsion: results from the Association of Uterine Perforation and Expulsion of Intrauterine Device study. Am J Obstet Gynecol. 2022 Jul;227(1):59.e1-59.e9. doi: 10.1016/j.ajog.2022.03.025. Epub 2022 Mar 12. PMID: 35292234.