一文盘点：儿童常见过敏性疾病

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儿童过敏发病年龄早，临床表现多样，其中食物过敏是儿童最常见的慢性非传染性疾病之一。随着全球经济的发展及人们生活的迅速改变，儿童过敏患病率呈上升趋势，及时辨别各个系统的过敏表现，尽早诊治尤为重要。

呼吸系统

过敏性鼻炎（AR）

➤典型临床表现：喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞，部分可伴眼部症状、咳嗽、鼻出血等。

➤特征性体征：双侧鼻黏膜苍白水肿、鼻腔水样分泌物、过敏性黑眼圈/“熊猫眼”、过敏性敬礼症、过敏性褶皱。

➤诊断要点：家族史+典型过敏史+临床表现+与临床表现一致的实验室检测结果。

支气管哮喘

➤典型临床表现：反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。

➤特征性体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

➤诊断要点：典型临床表现+抗哮喘治疗有效或不典型临床表现+肺功能气流受限/支气管激发试验阳性/肺功能最大呼气峰流量（PEF）日间变异率≥13％。

咳嗽变异性哮喘（CVA）

➤典型临床表现：咳嗽持续＞4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，干咳为主，不伴喘息。

➤诊断要点：典型临床表现+支气管激发试验阳性/PEF日间变异率≥13％。

消化系统

食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES）

➤典型临床表现：进食4小时后严重喷射性呕吐，导致低血容量性休克、苍白、嗜睡、体温过低、酸血症、高铁血红蛋白血症、贫血和左移型白细胞增多。通常在摄入10小时后腹泻。

➤诊断要点：典型的食物相关性临床表现+食物过敏原暴露+饮食回避有效。常被误认为是败血症。

➤常见过敏食物：

3月龄：牛奶、大豆；

4-7月龄：大米、燕麦、家禽；

大龄儿童：海鲜、鸡蛋；

慢性过敏：牛奶或大豆喂养的＜６个月婴儿。

食物蛋白诱导的肠病（FPIE）

➤典型临床表现：生后几个月出现慢性腹泻、体重不增或同时伴轻中度贫血和低白蛋白血症，重症可有无法解释的难以纠正的低蛋白血症。

➤诊断要点：食物激发试验及消化道内镜检查有助于诊断。

皮肤

特应性皮炎（AD）

➤典型临床表现：瘙痒，慢性、复发性湿疹样皮疹，急性期红斑，渗出和结痂，慢性、苔藓样变和纤维化结节。

➤诊断要点：“Hanifin and Rajka”标准，临床诊断特点：（1）瘙痒；（2）慢性、复发性病程；（3）典型的发病部位；（4）家族性或患者本人其他部位的过敏病史；（5）2岁前发病。

荨麻疹

➤典型临床表现：风团、血管神经性水肿。

➤诊断要点：感染、过敏因素，物理性因素等病史有助于诊断。

心血管系统

过敏性休克

➤典型临床表现：血压下降、心律失常。

➤诊断要点：易误诊为其他原因所致。

➤治疗原则：尽早使用肾上腺素肌注急救治疗，同时将患儿送往附近急诊。

肌注肾上腺素推荐剂量

注：首选大腿外侧肌注，若1次效果不佳，5-15分钟后可重复用药，最多注射3次。

眼

过敏性结膜炎

➤典型临床表现：眼部瘙痒、流泪、充血、灼热感、异物感、分泌物增多。婴幼儿常以揉眼、眨眼和流泪为主诉。

➤特征性体征：重者可有眼睑肿胀、球结膜及穹隆部结膜色泽改变、眼周青斑、黑眼圈、角膜缘胶样增生、角膜上皮浸润、溃疡形成等。

➤诊断要点：主要依据临床表现诊断，实验室检查及组织病理检查有助于诊断。

参考文献：

[1]周薇,赵京,车会莲,等.中国儿童食物过敏循证指南[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(08):572-583.

[2]向莉,万伟琳,曲政海,等.中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(06):410-416.

[3]王晶华,刘聪聪,潘璐,等.儿童过敏诊治研究进展[J].中国实用儿科杂志,2019,34(11):954-962.