研究前沿 | COVID-19竟会危害前列腺健康！

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导读

良性前列腺增生（BPH）及其伴随的下尿路症状（LUTS）是影响中老年男性日常生活质量的重要因素之一。在COVID-19疫情将与人类长期共存的背景下，研究者推测大量中老年男性COVID-19感染者将同时存在BPH，并会加剧相关的LUTS。近日，一项探讨新型冠状病毒（SARS-CoV-2）对前列腺的影响机制的系统综述发表于Prostate Cancer And Prostatic Diseases上，医脉通整理如下，以飨读者。

研究背景

伊朗大学研究者基于系统综述和Meta分析优先报告规范PRISMA声明，使用 PubMed、Embase、Web of Science、Scopus和Cochrane Library等国际数据库进行文献全面检索，检索截止日期为2021年4月10日。该项研究旨在探索SARS-CoV-2 影响前列腺、BPH进展或加重相关LUTS的潜在机制。

研究设计

研究者首先采用PICO原则（见图1）构建了循证问题：与正常人群相比，感染 SARS-CoV-2的BPH患者发生LUTS和BPH相关并发症的风险是否更大？并基于研究问题制定了相应的检索策略，文献类型不限。由两名研究者分别检索及筛选文献，文献筛选流程及结果见图2。

图1 PICO原则所构建的循证问题

图2 文献筛选流程及结果

研究结果

1.肾素-血管紧张素系统（RAS）功能失调对于SARS-CoV-2感染者BPH进展的潜在机制

SARS-CoV-2感染者的血管紧张素Ⅱ-1型受体（AT1R）和Mas R/Megalin R轴的比例失调会导致BPH/LUTS的发展和更严重的炎症反应（见图3）。

图3 血管紧张素转换酶2在BPH/LUTS进展中的作用及SARSCoV-2在RAAS中的作用

2.炎症对于SARS-CoV-2感染者继发BPH进展的潜在机制

感染SARS-CoV-2和随后血管紧张素转换酶2（ACE2）的抑制可能会激活促炎通路，增加细胞因子的释放，从而引起前列腺等脆弱器官的炎症反应。虽然BPH进展过程中的炎症机制及其症状尚不明确，有待进一步阐明，但可以推测SARS-CoV-2可导致BPH刺激性症状的发生发展。

3.雄激素受体（AR）对于SARS-CoV-2感染者BPH进展的潜在机制

AR在前列腺组织的上皮和间质细胞中广泛表达，并在BPH的发生发展中起主要作用。同时，SARS-CoV-2的感染似乎是由雄激素介导的。因此，鉴于AR在BPH的病理生理学中起着关键作用，研究者推测COVID-19可能会导致BPH的进展加快（见图4）。

图4 雄激素和AR在BPH进展和COVID-19严重程度中的作用

4.BPH与COVID-19的双向相互作用

SARS-CoV-2可导致新发或加重已诊断的合并症，如心血管疾病、糖尿病和代谢综合征。由于这些合并症被认为是发生LUTS和BPH的危险因素，并且它们的病理生理学在某些方面存在联系，提示BPH也可能是COVID-19的合并症之一（见图5）。

图5 BPH和COVID-19之间的双向作用

研究结论

SARS-CoV-2可能通过ACE2信号传导、AR相关机制、炎症和代谢紊乱，损害前列腺并加重BPH及其相关的LUTS。

尽管该项研究具有一定的局限性，例如未对纳入文献进行相应的质量评价、未对证据进行分级等，但其研究结果仍具有启示意义。未来研究可进一步探索COVID-19在BPH相关LUTS进展中的可能作用，让BPH患者得到更好的治疗。

参考文献：

Haghpanah A, Masjedi F, Salehipour M,et al. Is COVID-19 a risk factor for progression of benign prostatic hyperplasia and exacerbation of its related symptoms?: a systematic review. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2022 Mar;25(1):27-38. doi: 10.1038/s41391-021-00388-3.