世界肝炎日 | 哪些饮食模式可降低脂肪肝风险？（附指南推荐饮食）

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今天（7月28日）是一年一度的“世界肝炎日”。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率在世界范围内呈上升趋势，营养干预可以控制NAFLD的肝脏和心脏代谢并发症。本文主要总结了不同饮食模式、肥胖与NAFLD预防/风险之间的相关性，以评估特定饮食干预对NAFLD成人肝脏脂肪变性的影响。

地中海饮食模式：降低NAFLD风险

地中海饮食（MD）的膳食结构特点为：以植物性食物为主，包括全谷类、豆类、蔬菜、水果、坚果等；鱼、家禽、蛋、乳制品适量，红肉及其产品少量；食用油主要是橄榄油；适量饮红葡萄酒。其营养特点为：脂肪供能比为25%～35%，其中饱和脂肪酸摄入量低（7%～8%），不饱和脂肪酸摄入量较高。

两项病例对照研究和一项横断面研究显示，即使在校正部分混杂因素（如年龄、性别、糖尿病、体力活动、能量摄入、吸烟和补充剂使用状况）后，高MD依从性和NAFLD患病率之间也存在反向相关性。据报道，增加坚果、水果和蔬菜、豆类和鱼类摄入量以及减少肉类摄入量可预防NAFLD。

健康饮食模式：降低NAFLD风险

健康饮食模式定义为：适当摄入水果和蔬菜、坚果、橄榄油、低脂乳制品和鱼类。MD是健康饮食模式的一个例子，但也有其他特定的健康饮食模式。

两项前瞻性研究、四项病例对照研究和三项横断面研究显示，健康饮食模式与NAFLD风险降低相关，这与模型中添加的几种混杂因素无关。在Chung等学者的一项研究中，以大量摄入根茎类和黄色蔬菜、水果、乳制品、鸡蛋和坚果为特征的“简单膳食模式”也表现出与NAFLD的负相关。

西方饮食模式：增加NAFLD风险

尽管西方饮食模式的定义各不相同，但这种饮食的特点通常是大量饮用软饮料、红肉和加工肉类以及精制谷物，同时鱼、水果和蔬菜以及全谷物的摄入量较低。因此，这种饮食的特点是大量摄入动物和反式脂肪、糖和果糖，少量摄入纤维和植物化学物质。据研究观察，当过量摄入西方饮食时，即使是1周的短时间，也会导致肝脏脂肪变性增加。一项荟萃分析发现，西方饮食模式使NAFLD的风险增加了56%。

传统饮食模式：因地区或国家而异

传统饮食模式可能因地区或国家而异。由于这种模式包括不同比例的健康和不健康食物，不同的研究显示这种模式对NAFLD风险有不同的影响。其中，中国传统食品（主食、粗粮、水果、鸡蛋、鱼虾、牛奶和茶）与NAFLD风险无关。

一表汇总：各指南对NAFLD患者的饮食建议

生活方式改变（包括饮食调整、体重减轻和结构化运动/物理干预）是NAFLD的一线和基石治疗方法。表1总结了各指南对NAFLD患者的饮食治疗建议。

表1  指南对NAFLD患者的饮食建议

注：EASL，欧洲肝脏研究学会；EASD，欧洲糖尿病研究协会；EASO，欧洲肥胖症研究学会；ESPEN，欧洲临床营养和代谢学会；AASLD，美国肝病研究学会；APASL，亚太肝脏研究学会；MAFLD，代谢相关脂肪性肝病；AGA，美国胃肠病协会；WGO，世界胃肠病学组织；NASH，非酒精性脂肪性肝炎；IR，胰岛素抵抗；SFA，饱和脂肪酸；PUFA，多不饱和脂肪酸

参考文献：

1.Ristic-Medic D, Bajerska J, Vucic V. Crosstalk between dietary patterns, obesity and nonalcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol 2022; 28(27): 3314-3333.

2.中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会, 中国营养学会临床营养分会, 中华医学会糖尿病学分会, 等. 中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2021,13(11):1-55.