世界肝炎日 | 五问五答——了解脂肪肝的研究进展

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全球约25%的人群患有非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），且NAFLD的患病率正在急剧增加，相关研究也在迅速发展。本文通过五个问题，概括了近期的NAFLD研究进展。

Q1：目前诊断非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的标准是什么？

A：肝活检。

虽然肝活检成本较高且使并发症风险增加，但其仍然是诊断NASH的标准；由于特异性和敏感性较差，测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）可能对诊断NAFLD和NASH不那么有用，在NASH患者中，AST和ALT水平可在正常范围内；FibroScan可用于疾病分期和纵向监测，但其对诊断并不那么有用；常规肝脏超声检查可发现肝脏脂肪变性，但不能排除肝脏脂肪变性或显示脂肪变性程度。

Q2：新的研究表明，睡眠模式与NAFLD之间可能存在什么关联？

A：平均睡眠时间≥7小时可降低NAFLD风险。

Seo等发现，平均睡眠时间≥7小时可使NAFLD风险降低16%（OR，0.84；95%CI，0.79-0.89）。工作日睡眠时间≥7小时与NAFLD风险降低19%相关（OR，0.81；95%CI，0.74-0.89）。周末睡眠时间≥7小时与NAFLD风险降低22%相关（OR，0.78；95%CI，0.70-0.87）。与一整周睡眠时间<7小时的人相比，工作日睡眠时间<7小时和周末睡眠时间>7小时的人患NAFLD的比率降低了20%（OR，0.80；95%CI，0.70-0.92）。

Q3：根据最近的系统评价和荟萃分析，生活方式改变（饮食和运动）如何影响NAFLD患者？

A：饮食和运动联合干预比单独运动或饮食干预的ALT降低幅度更大。

在最近的一项系统评价和荟萃分析中，Fernández等观察到生活方式改变是NAFLD的有效治疗方法，联合饮食和运动干预优于任一单独干预。具体而言，饮食和运动联合干预的ALT（MD，-13.27；95%CI，-21.39至-5.16）、AST（MD，-7.02；95%CI，-11.26至-2.78）和胰岛素抵抗稳态模型评估（HOMA-IR）（MD，-2.07；95%CI，-2.61，-1.46）降低幅度大于单独运动干预（HOMA-IR、AST、ALT无显著性；MD，-0.46；95%CI，-0.8至-0.12）或饮食干预（ALT MD，-4.48；95%CI，-1.01至-0.21；HOMA-IR MD，-0.61；95%CI，-1.01至-0.21）。研究小组发现，运动可改善生活质量（MD，-2.64；95%CI，-5.18至-0.09），但单独运动不如联合饮食干预有效。

Q4：尚无药物获批用于治疗NAFLD。最近的一项系统评价发现，哪种类型的药物有望治疗NAFLD？

A：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）。

根据最近的一项系统评价，三种不同类别的降糖药物在治疗NAFLD方面显示出了希望：SGLT-2i、过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）激动剂和胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂。具体来说，研究人员发现SGLT-2i（主要是达格列净和恩格列净）可降低肝脏脂肪含量。

Q5：最近的一项研究发现，月经周期多长的女性NAFLD患病率最高？

A：≥40天。

最近的一项横断面研究显示，月经周期不规则或过长与年轻、绝经前女性NAFLD发病率和患病风险增加相关。在72092名女性中，36378名（27.7%）的月经周期为26-30天，被确定为指数组。该组NAFLD患病率为5.8%。月经周期为31-39天者，NAFLD患病率攀升至7.2%。对于月经周期至少为40天或过于不规则而无法估计者，NAFLD患病率为9.7%。月经周期小于21天者NAFLD患病率为7.1%。

参考资料：B.S. Anand. Rapid Review Quiz: Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). May 27, 2022.