【ITP因你而改变】第二十五期
2022-07-28 21:08:37来源：医脉通阅读：10次
本文内容仅供医疗卫生专业人士阅读
ITP疾病背景与治疗进展
原发
ITP治疗的临床目标是通过提供足够的止血措施来解决出血事件或预防严重出血情况3。目前一线治疗药物主要为糖皮质激素，但存在部分患者激素不耐受或有禁忌症的情况。长期使用可发生
图1 应用糖皮质激素的常见禁忌症
《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）》1指出：
①激素治疗时应注意监测血压、血糖水平，注意预防感染及消化道溃疡；
②高龄、糖尿病、高血压、青光眼等患者应慎用糖皮质激素；
③HBV-DNA复制水平较高的患者慎用糖皮质激素；
④注意糖皮质激素对精神健康的影响，定期评估患者治疗期间的健康相关生活质量（HRQoL）。
对于ITP患者的治疗目标、一线激素治疗未被满足的需求、激素不耐受的患者联合二线药物治疗有哪些获益等问题，让我们来听一听专家们的看法。
专家观念与临床实践分享
本期专家 ：
赵春亭教授、何广胜教授、王超教授、张杰教授
赵春亭 教授
青岛大学附属医院 血液科名誉主任 主任医师 博士研究生导师
中国抗癌协会血液肿瘤专委会髓系肿瘤学组委员
中华医学会血液学会山东省副主任委员
教育部学位中心-学位论文通讯评议专家
山东省突发公共卫生事件应急专家组副组长
山东省医药生物技术学会干细胞与再生医学委员会副主任委员
山东省医院感染学会血液学分会副主任委员
山东省红十字会脐血库救助基金专家委员会常务委员
青岛市血液学分会副主任委员
美国Annals of Hematology & Oncology杂志、中华实验和临床感染病杂志、中华临床医师杂志、青岛大学学报（医学版）编委
➤专家观念
针对ITP患者的治疗目标，赵春亭教授认为：“ITP患者的治疗目标是快速提升血小板至安全水平、降低出血风险、改善患者的生活质量（如疲劳等症状）。”
➤临床实践分享
案例1基础信息：
性别：男
年龄：64岁
初始血小板水平：36×109/L
激素不佳情况：激素不耐受
此前该案例的用药具体方案及用药时长（使用二线药物之前）：
药物名称和剂量：
用药时长：6周
表1 案例1随访及疗效评估记录
注：激素和
图2 案例1的随访及疗效评估记录
患者初始血小板计数为36×109/L，经过7周的艾曲泊帕（50mg，qd）治疗后，血小板计数升高至122×109/L，达到完全反应，即血小板计数≥100×109/L，且无出血表现。
何广胜 教授
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 血液科副主任
南京中医药大学附属南京医院血液科首席专家
徐州医科大学附属第二医院血液科首席专家
江苏省研究型医院协会
江苏省医学会血液学分会红细胞疾病组副组长
中华血液学会第7和第8届贫血学组委员兼学术秘书
《中国实用内科杂志》常务编委，国家卫健委“十四五”规划教材编委
JOURNAL OF TRANSLATIONAL INTERNAL MEDICINE杂志血液学责任编辑
获中华医学奖二等奖和苏州大学“陈金荣生命科学英才奖”
百度学术（至2017年）示：H指数26，G指数55
➤专家观念
针对ITP患者的治疗目标，何广胜教授认为：“ITP患者的治疗目标是快速提升并稳定患者的血小板计数、降低患者的出血风险、提高患者的生活质量。”
➤临床实践分享
案例2基础信息：
性别：女
年龄：72岁
初始血小板水平：25×109/L
激素不佳情况：激素不耐受
此前该案例的用药具体方案及用药时长（使用二线药物之前）：
药物名称和剂量：地塞米松 40mg qd
用药时长：1周
表2 案例2随访及疗效评估记录
注：激素和艾曲泊帕用药均为每日一次（qd）。
图3 案例2的随访及疗效评估记录
患者初始血小板计数为25×109/L，经过11周的艾曲泊帕治疗后，血小板计数升高至105×109/L，达到完全反应，即血小板计数≥100×109/L，且无出血表现。
王超 教授
临沂市人民医院 副主任医师 医学硕士
临沂市中医药学会免疫分会副主任委员
山东省中西医结合血液分会委员
山东省研究型医院协会
临沂市中西医结合学会血液分会秘书
临沂市医学会血液分会委员
临沂市抗癌学会
临沂市医师协会血液医师分会委员
徐州医科大学、青岛大学兼职教授
➤专家观念
针对ITP患者的治疗目标，王超教授认为：“ITP患者的治疗目标为降低临床出血风险、恢复巨核细胞正常造血、提升血小板至30×109/L以上、不影响患者的生活质量。”
➤临床实践分享
案例3基础信息：
性别：女
年龄：40岁
初始血小板水平：20×109/L
激素不佳情况：激素不耐受
此前该案例的用药具体方案及用药时长（使用二线药物之前）：
药物名称和剂量：地塞米松 40mg
用药时长：4天
表3 案例3随访及疗效评估记录
注：激素和艾曲泊帕用药均为每日一次（qd），其中地塞米松用药4d。
图4 案例3的随访及疗效评估记录
患者初始血小板计数为20×109/L，经过7周的艾曲泊帕（25mg，qd）治疗后，血小板计数升高至128×109/L，达到完全反应，即血小板计数≥100×109/L，且无出血表现。
张杰 教授
山东中医药大学附属医院 血液科 副主任医师
山东中西医结合学会血液病专业委员会委员兼秘书
中华中医药学会血液病专业委员会青年委员
世界中医药学会联合会委员
山东省干细胞学会委员
➤专家观念
针对ITP患者的治疗目标，张杰教授认为：“ITP患者的治疗目标是快速提升患者的血小板计数至安全水平，并使血小板稳定在30×109/L以上。”
➤临床实践分享
案例4基础信息：
性别：男
年龄：56岁
初始血小板水平：3×109/L
激素不佳情况：激素不耐受
此前该案例的用药具体方案及用药时长（使用二线药物之前）：
药物名称和剂量：地塞米松 40mg
用药时长：4天
表4 案例4随访及疗效评估记录
注：激素和艾曲泊帕用药均为每日一次（qd）。
图5 案例4的随访及疗效评估记录
患者初始血小板计数为3×109/L，经过11周的艾曲泊帕治疗后，血小板计数升高至150×109/L，达到完全反应，即血小板计数≥100×109/L，且无出血表现。
参考文献
1. 侯明, 胡豫. 中华血液学杂志, 2020(8):617-623.
2. Frederiksen, H. et al. Blood. 1999;94:909-913.
3. Provan, D. et al. Blood Adv. 2019;3:3780-3817.
4. Yasir M, et al. Corticosteroid Adverse Effects. 2021 Jul 8. In: StatPearls [Internet].
5. 李增强, 等.长期超生理剂量应用糖皮质激素的并发病与禁忌症. 2009.
6. 地塞米松与泼尼松的药品说明书.
MCC号REV2207072有效期2023-07-01