非计划性剖宫产应用阿奇霉素的时机，应如何把握？

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妊娠相关感染是全球产妇死亡的主要原因之一。已知，剖宫产术手术部位感染发生率是阴道分娩的5-10倍。近日，Obstet Gynecol杂志发表了一项研究，旨在评估在计划外剖宫产中预防性使用阿奇霉素的时机与母体感染和新生儿发病率之间的关系。

研究概述

研究者对计划外剖宫产单胎妊娠患者预防性使用阿奇霉素的随机试验进行二次分析。主要暴露是研究药物开始使用时间（皮肤切开后，或皮肤切开前0-30分钟、30-60分钟或超过60 分钟）。主要结局是剖宫产后长达 6 周内发生的子宫内膜炎、伤口感染和其他母体感染的复合事件结果。次要结局包括复合新生儿发病率、新生儿重症监护病房住院时间超过72小时和新生儿败血症。在每个抗生素使用时间组内比较阿奇霉素与结果的关联，并以风险比 (RR) 和 95% CI呈现。

研究结果

研究共纳入2,013名参与者，269名（13.4%）女性在皮肤切开后（中位3分钟，范围0-229分钟）开始使用抗生素，1,378 名（68.5%）女性在皮肤切开前 0-30 分钟开始使用，270 名 （13.4%）在皮肤切开前30-60分钟开始使用，96名（4.8%）在皮肤切开前60分钟以上开始使用（中位85分钟，范围61-218分钟）。结果显示：

➤ 与安慰剂组相比，在皮肤切开后或皮肤切开前1小时内开始使用阿奇霉素，复合感染事件的RR （95% CI）显著降低（皮肤切开后：RR 0.31，95% CI 0.13-0.76；皮肤切开前0-30分钟：RR 0.62，95% CI 0.44-0.89；皮肤切开前30-60分钟：0.31，95% CI 0.13-0.66）。

➤ 皮肤切开前60分钟以上接受阿奇霉素治疗患者的复合感染事件风险与安慰剂组无显著差异（RR 0.59，95% CI 0.10-3.36)。

➤ 当分别分析子宫内膜炎和伤口感染时，结果相似。

➤ 所有阿奇霉素应用组的新生儿结局与安慰剂组没有显著差异。

研究结论

在皮肤切开前60分钟或在皮肤切开后3分钟内辅助使用阿奇霉素可降低非计划剖宫产后复合感染事件的风险。

医脉通编译自：Sanusi A, Ye Y, Boggess K, Saade G, Longo S, Clark E, Esplin S, Cleary K, Wapner R, Owens M, Blackwell S, Szychowski JM, Tita ATN, Subramaniam A. Timing of Adjunctive Azithromycin for Unscheduled Cesarean Delivery and Postdelivery Infection. Obstet Gynecol. 2022 Jun 1;139(6):1043-1049. doi: 10.1097/AOG.0000000000004788. Epub 2022 May 2. PMID: 35675601; PMCID: PMC9199590.