最新「2型糖尿病缓解专家共识」发布！有关“运动与营养”提出13项推荐建议

近日，由我国体育科学、康复科学和内分泌医学领域等专家共同制定的《运动和营养缓解2型糖尿病的专家共识》于《中国医学前沿杂志（电子版）》重磅发布。共识强调了运动和营养对2型糖尿病缓解的重要性，共提出13项建议。（文末附下载链接）

运动篇：助力2型糖尿病缓解

坚持规律科学的运动锻炼则有利于改善T2DM患者的血糖、增加组织器官对胰岛素的摄取和利用、降低体重和血脂、增强肌肉力量、提高机体对外界刺激的应变能力、减缓远期并发症状的出现等。运动疗法治疗T2DM主要通过改善胰岛素抵抗、改善糖脂代谢状态、降低肌少症的发生等机制发挥作用。

《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》建议适合运动的T2DM患者每周至少150min中等强度有氧运动，如无禁忌证，每周最好进行2~3次抗阻运动（2次锻炼间隔≥48h），但血糖控制极差且伴有急性并发症或严重慢性并发症时，慎重运动治疗。

1.有氧运动

短期有氧运动可改善成年T2DM患者胰岛素敏感性以及线粒体功能。研究证实，持续7d的高强度有氧运动可通过抑制肝脏葡萄糖生成等作用， 在不降低体重的情况下改善血糖。对于T2DM肥胖患者， 短期有氧运动可通过提高外周胰岛素敏感性来改善全身胰岛素作用。

Meta分析和系统评价证实，规律的有氧运动可改善成年T2DM患者血糖水平，减少每日高血糖发生率，使得糖化血红蛋白降低0.5%~0.7%。即使没有体重的减轻，也能提高胰岛素敏感性、血脂、血压、其他代谢参数和健康水平。

2.抗阻运动

成年T2DM患者进行规律的抗阻运动，可以使得肌肉力量、骨密度、血压、血脂、骨骼肌质量和胰岛素敏感性提高10%~15%。最近一项荟萃分析表明，高强度抗阻运动比低中等强度更有利于整体血糖管理和胰岛素水平的改善。

3.有氧联合抗阻运动

二者结合带来的健康获益通常更优。有研究显示，联合运动带来的糖化血红蛋白降幅更大，但通常运动量也更大。在另一项试验中，相比对照组，联合运动组糖化血红蛋白水平的改善更为显著。此外，与对照组相比，联合运动组减掉的体重更多。

4.瑜伽和太极

可以改善成年T2DM患者的糖化血红蛋白、血脂和身体组分，太极可以改善血糖管理、平衡性、神经疾病症状和生活质量。未来需要研究进一步确定瑜伽和太极对T2DM人群的潜在益处。

无论是否以肥胖为目的，均推荐规律运动饮食限制和适当增加运动是强化生活方式（ILS）干预的基础，通常会带来减肥获益，但二者同样重要。总体来讲，ILS可以预防或延迟高危人群T2DM的发病， 并降低T2DM患者的心血管疾病风险。

营养篇：助力2型糖尿病缓解

医学营养治疗（MNT）是临床上对特定疾病的营养障碍采取的特定营养干预措施。有利血糖控制、维持理想体重并预防营养不良、改善肠促胰岛素分泌。运动后补充营养素种类：

1.蛋白质

蛋白质是人体肌肉的重要组成部分，运动后迅速补充蛋白质有助于修复受损的肌肉和组织，增加肌纤维含量，提高肌肉力量水平。支链氨基酸是肌少症干预的重要措施，这些氨基酸不仅是蛋白质合成原料，还可以调节蛋白质合成。乳清蛋白是从牛奶中提取的优质蛋白，含有丰富的支链氨基酸，可延缓疲劳产生，促进肌肉合成；此外，研究表明乳清蛋白亦有助于促进胰岛素分泌，改善糖代谢，并在短期内减轻体重。《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》推荐肾功能正常的糖尿病患者蛋白摄入量0.8~1.2g/（kg·d）。

2.碳水化合物

碳水化合物是人体的能源物质之一。对于糖尿病患者来说，作用主要是降低低血糖和延迟性低血糖的发生风险。运动后30min是肌糖原恢复的最佳时机，补充碳水化合物可以有效缓解运动疲劳和维持血糖水平，运动后如出现低血糖可饮用糖水、水果汁等；对于屡发运动后低血糖的，则需由医生决定是否减少胰岛素用量。

3.维生素

运动使体内产生大量自由基，造成肌肉酸痛，充分给予富含维生素的饮食，特别是维生素C能够有效清除自由基，促进恢复。Ceglia等研究发现，骨骼肌萎缩的原因之一是缺乏维生素D，维生素D作用的靶点是骨骼肌，肌细胞的增殖与分化需要它的参与，合理的补充维生素D有利于改善老年人的肌肉力量和生理功能。此外，肌肉收缩功能也需要维生素D参与调节。

4.矿物质

运动过程中易出汗，而汗液中水、电解质的大量丢失易导致机体脱水和电解质紊乱，出现心率增快、血压降低、易疲劳。合理的补充水分和矿物质可以维持血容量稳定、减慢心率、纠正电解质紊乱。

糖尿病患者运动后的康复营养补充，应遵循合理饮食搭配原则，以蛋白质为主，适量补充碳水化合物、维生素和矿物质，具体方案因人而异，可依据个人饮食喜好进行搭配。

「13项推荐建议」——关于生活方式缓解T2DM

➤推荐1：实施缓解T2DM治疗需要建立多学科团队（包括内分泌医师、营养师、健康管理师、运动师）。（证据级别Ⅱ，推荐级别B）

➤推荐2：开具的运动处方应遵循“评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动训练、评估效果、适时调整”的流程。（证据级别Ⅰ，推荐级别A）

（1）了解疾病史，记录高血糖、高血压、高血脂、肥胖程度及CVD情况和其他影响运动的疾病。

（2）评估运动能力，心肺耐力；上肢力量；下肢力量；平衡能力；柔韧性。通常采用运动负荷试验评估心肺耐力， 评估运动中最严重的心脏缺血性危害， 避免发生猝死。在进行负荷运动试验的同时，可以计算有氧运动强度对应的心率范围，指导运动处方的制订。
（3）制订目标，制订1周的运动计划，包括运动时长和种类及强度。
（4）选择运动项目，选择患者适合的项目，可以考虑散步、快走，慢跑、游泳、抗阻力训练、球类、跳舞、健身、哑铃等。
（5）设定强度：中小强度运动。
（6）运动训练：每天≥30min的中等强度有氧运动，如不能保证可做10min/次，3次/d。每周2次以上的抗阻力量训练，持续30min/次。
（7）适时调整：运动过程中需避免受伤、适时调整，选择适宜的运动方式、强度、运动环境和装备及随时监测效果，可避免运动损伤。当体重下降过快、感觉疲劳和运动功能下降时，应适当减少运动负荷。体重变化不明显时，应增加运动负荷，加速减脂。

➤推荐3：限能量平衡膳食和地中海饮食配合运动，作为缓解T2DM的基本方案。（证据级别Ⅰ，推荐级别A）

地中海饮食是治疗糖尿病的最佳饮食之一，它是以蔬菜、水果、坚果、谷物为主，烹饪使用橄榄油为特点。地中海饮食不仅可以降低心血管发病风险，还有利于血糖调节。限能量平衡膳食目前主要有3种类型：其一，在摄入热量目标基础上减少30%~50%；其二，在摄入热量目标基础上每日减少约500kcal的热量摄入；其三，摄入量1000~1500kcal/d。

➤推荐4：短期（4~12周）阶段性的特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、LCDs、VLCDs）有助减重和缓解T2DM。（证据级别Ⅱ，推荐等级B）

➤推荐5：体重管理，作为缓解T2DM的基本手段。（证据级别Ⅰ，推荐级别A）

2016年WHO《全球糖尿病报告》明确提出，可通过减重和限制能量摄入实现缓解T2DM。超重和肥胖成人T2DM患者的管理目标为减轻体重的5%~10%。超重和肥胖成人T2DM患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。肥胖的成人T2DM患者尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议采用代谢手术治疗。

➤推荐6：使用经相关权威部门认可的辅助控糖食品或功能食品，可起到增加饱腹感、辅助控糖、降低饮食管理难度等作用，有利于减重和缓解T2DM。（证据级别Ⅱ，推荐等级B）

在减重过程中，可以辅以辅助减重食品、半代餐、阶段性代餐包等提升饱腹感、延缓碳水化合物吸收、补充营养素及辅助控糖。需要营养师评估这类产品配方的合理性、安全性，并做好与普通饮食的搭配。代餐应提供蛋白质、纤维素和微量元素，保证基本营养素和控制能量的摄入。

➤推荐7：有氧运动是最佳减脂方式，可减少全身脂肪，建议不少于150min/周的中等强度有氧运动。同时应进行不少于2次/周的抗阻运动。（证据级别Ⅰ，推荐级别A）

➤推荐8：血糖和体重监测有利于减重和缓解T2DM。（证据级别Ⅱ，推荐等级A）

缓解T2DM治疗实施过程中可配合血糖监测。加强患者对血糖的监测，不仅可以帮助患者安全实施生活方式干预，也能提高患者认识生活方式改变对血糖影响。由教育护士或健康管理师制订血糖监测计划。

➤推荐9：早期T2DM缓解维持时间越长，糖尿病并发症及全因死亡率越低。（证据级别I，推荐级别A）

➤推荐10：T2DM与微量元素关系（证据级别Ⅱ，推荐等级B）

T2DM还会导致微量元素含量的改变，常见的紊乱元素如钙元素、硒元素、砷元素、锌元素、铬元素等。

（1）铬元素：是人体必需微量元素之一，对人体很多生理功能都起到了积极的作用，尤其对碳水化合物的代谢，研究发现适当的补充铬元素具有增强胰岛素功能的作用，间接起到控制血糖的目的；

（2）钙元素：对于绝大多数T2DM患者来说，长期高血糖导致渗透性利尿，大量钙元素会从尿中排出，会导致钙元素的流失，不仅造成骨质疏松，还会增加动脉硬化的可能性，而且人体分泌胰岛素需要在钙离子的作用下才能够正常分泌，也就是说只有体内钙质充足，才会有更多的胰岛素分泌，才能更好地对血糖进行控制，对糖尿病患者应适当多补充钙元素；

（3）锌元素：有促进葡萄糖在细胞膜上运转的作用，间接提高胰岛素活性，当人体缺乏锌元素后，胰岛素水平会降低，进而导致血糖升高；

（4）硒元素：可以提高细胞摄取糖的能力，可以很好地调节糖的代谢；

（5）镁元素：又被称为胰岛素的第二信使，有研究表明糖尿病的并发症可能与缺镁有关，补充镁可有效改善糖耐量，减少胰岛素的剂量。

（6）维生素B12：长期使用二甲双胍可能与维生素B12缺乏有关，定期监测维生素B12水平， 必要时补充B12。

➤推荐11：T2DM与肠道菌群关系（证据级别Ⅱ，推荐等级B）

➤推荐12：老年糖尿病伴发疾病的防治（证据级别Ⅱ，推荐等级B）

老年糖尿病患者伴发骨脆性增加，骨折风险高于非糖尿病患者。骨关节炎是老年人常见的关节退行性疾病，病变程度与遗传和关节过度耗损有关。早发现、减少病变关节劳损、辅用关节滑膜保护剂有助于改善预后。

➤推荐13：老年糖尿病管理的社会支持（证据级别Ⅱ，推荐等级B）

与其他年龄段糖尿病患者不同，老年糖尿病患者对社会帮助的需求更多，故对老年患者除要求自我管理外还需关注社会支持。社会支持的来源涉及政府的老年基本医疗保障、患者参与社会和生活的各个方面。除家庭支持外，社区、邻里的支持也十分重要，尤其是存在明显认知障碍、运动受限的患者。老年人得到家庭和社会支持度越高，生活质量越好，糖尿病管理效果越佳。

下载链接：https://guide.medlive.cn/guideline/26340

参考资料：王明义,康涛,杨杰文.运动联合营养缓解2型糖尿病的专家共识.中国医学前沿杂志(电子版).2022,14(06):12-21.