新生儿复苏流程（上）

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新生儿复苏的流程包含：快速评估、初步复苏、正压通气、气管插管、喉管气道、胸外按压、给药。详见下文

（一）快速评估

1. 足月吗？

2. 羊水清吗？

3. 肌张力好吗？

4. 哭声或呼吸好吗？

➤4项均为“是”→ 常规护理：新生儿和母亲在一起、彻底擦干、母婴皮肤接触、保暖和维持正常体温、延迟脐带结扎、继续评估。

➤4项中有1项为“否”→开始初步复苏。

（二）初步复苏

1.保暖：

2.体位：

头部轻度仰伸，呈鼻吸气位。

图片来源：视觉中国

3.吸引：

分泌物较多且呼吸不畅时，用吸引球或吸痰管清理气道，先口后鼻。

4.羊水粪染处理：

5.擦干和刺激：

快速彻底擦干新生儿头部、躯干和四肢，去掉湿毛巾。→无效时，用手轻拍或手指弹新生儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸→如仍无效，进行正压通气。

6.评估呼吸和心率：

初步复苏后，观察新生儿呼吸状况并评估心率。心前区听诊是最初评估心率的首选方法，计数心率6s，数值×10=每分钟心率。

（三）正压通气

1.指征：

➤呼吸暂停或喘息样呼吸；

➤心率<100次/min；

2.方法：

a.压力：

➤通常情况：吸气峰压为20-25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）；

➤病情严重新生儿：可用2-3次30cmH2O压力通气；

➤对需要正压通气的新生儿，最好同时提供呼气末正压。

b.频率和吸气时间：

➤正压通气的频率为40-60次/min；

➤用“吸-2-3”的节律大声计数以保持正确的速率；

➤正压通气的吸气时间≤1s；

➤不推荐对早产儿正压通气时增加吸气时间气管插管。

c.用氧：

➤足月儿和早产儿（≥35周）开始用21%氧气进行复苏；

➤早产儿（＜35周）自21%-30%氧气开始，根据脉搏血氧饱和度调整给氧浓度。

d.判断通气有效性：

胸廓起伏良好、心率迅速增加。

e.矫正通气步骤：

检查面罩和面部之间是否密闭→通畅气道，可调整体位为鼻吸气位、清理气道分泌物、使新生儿的口张开→适当增加通气压力→上述步骤无效时，进行气管插管或使用喉罩气道。

f.评估及处理：

30s有效正压通气后评估新生儿心率。

参考文献：

[1]中国新生儿复苏项目专家组,中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组.中国新生儿复苏指南(2021年修订)[J].中华围产医学杂志,2022,25(01):4-12.

[2].《实用新生儿学》第4版出版[J].中国循证儿科杂志,2013,8(06):457.