2022乳腺癌夏季论坛 | 耿翠芝教授谈HR阳性患者的内分泌治疗

编辑：小园

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2022乳腺癌夏季论坛 • 北方沙龙于2022年7月30日在北京顺利召开，会议邀请专家采用主题报告、热点争议的形式，分享乳腺癌外科和内科治疗最新进展，讨论乳腺癌新辅助、辅助和解救治疗等临床热点问题。北方沙龙本着“东南西北、古今中外、春夏秋冬、男女老少”的传统，邀请广大乳腺癌学者交流经验。会议期间，医脉通有幸采访到河北医科大学第四医院耿翠芝教授分享了对激素受体阳性患者的治疗经验与相关研究进展。

专家简介

耿翠芝 教授

主任医师，博士生导师

河北省肿瘤研究所常务副所长兼河北医科大学第四医院副院长

中国临床肿瘤学会（CSCO）理事

中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专业委员会常委

中国抗癌协会理事

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委

中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员

中国医师协会乳腺疾病专家培训委员会常委

河北省慈惠癌症防治基金会理事长

河北省抗癌协会副理事长

河北省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员

医脉通：激素受体（HR）阳性乳腺癌约占乳腺癌70%，患者数量庞大，内分泌治疗是这部分患者必不可少的治疗手段。能否请您谈谈，目前，内分泌治疗领域的发展如何？

耿翠芝教授：从中国人群来看，HR阳性乳腺癌总体上占比为60%左右，在这样的情况下，内分泌治疗占据举足轻重的作用，HR阳性患者通过内分泌治疗可获得非常好的疗效，同时也能提高患者的生活质量，此外，与化疗相比，内分泌治疗的作用时间和临床结果会更牢固、更好。此外，内分泌治疗后近期复发的风险会大大降低。我们认为，内分泌治疗在乳腺癌中具有非常重要的地位。

值得注意的是，自首个CDK4/6抑制剂哌柏西利于2015年获FDA批准之后，内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂使HR阳性乳腺癌的生存获得了突破性地改善。PALOMA-2研究、MONALESSA-2研究、MONARCH-3研究等多项研究奠定了CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的重要地位，在HR阳性晚期患者中，联合治疗可延长患者总生存时间。基于CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗在HR阳性晚期乳腺癌患者中的优异疗效，内分泌联合治疗在早期患者中的研究也不断开展并逐步纳入HR阳性患者的新辅助治疗、辅助治疗临床实践中。

医脉通：临床上，对于HR+乳腺癌的强化治疗选择略有争议，能否请您谈谈，在临床实践中，应如何选择合理的治疗方案？在筛选合适的患者方面，有哪些注意事项？

耿翠芝教授：目前，HR阳性乳腺癌患者的强化辅助治疗已纳入到临床实践。对于高危复发风险的HR阳性早期乳腺癌，如果淋巴结阳性、肿瘤大于2cm、Ki67大于20%、病理分化更差、组织学分级达到3级等高危因素时，即使术后接受辅助化疗和内分泌治疗，仍有较高复发风险。对于这部分辅助强化还是非常必要的。

2020年ESMO大会上公布的III期monarch E研究结果，证实了辅助阿贝西利联合内分泌治疗在HR阳性高危早期乳腺癌中的疗效。既往monarch E研究结果显示，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗用于HR+/HER2-高危早期乳腺癌辅助治疗时，显示出良好的疗效和可控的安全性。今年ESMO BC大会上，该研究公布了队列1的疗效数据，该队列患者具有较高的复发风险。队列1患者的高危特征包括≥4个阳性腋窝淋巴结（pALN），或1-3个pALN且具备其他高危特征（G3疾病和/或肿瘤≥5cm）。结果显示，中位随访28个月时，阿贝西利联合内分泌治疗患者的iDFS事件风险降低32%（HR 0.680，P＜0.0001），3年iDFS率绝对获益为5.7%（88.6% vs 82.9%）。

我们从Monarch E研究结果中可以看到，阿贝西利两年辅助强化治疗可使这部分高危患者取得明显获益。所以，对于部分HR阳性乳腺癌患者，内分泌强化治疗可以说是非常必要的选择。