易发现教授 | 指南的“成长”伴随诊疗的突破，指引来日更光明的坦途

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《安“医”乐业》是北京陈菊梅公益基金会与医脉通合作的人文案例收集项目。泌尿外科系列医师访谈将聚焦前列腺癌领域，基于真实存在的临床需求，探讨前列腺癌规范化诊疗路径及全病程管理对临床患者的重要意义，突出泌尿肿瘤医师精益求精的钻研精神和专业素养。

指南可谓临床医生的“口袋书”，对临床医生的诊疗工作具有重要指导价值。前列腺癌作为中国男性最常见的肿瘤之一，中华医学会泌尿外科学分会（CUA）、中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会相继推出前列腺癌诊断治疗指南，使泌尿肿瘤医生有据可依。2022年6月12日，2022版《CSCO前列腺癌诊疗指南》正式发布，本期我们特别邀请到内蒙古医科大学附属医院的易发现教授，深入探讨CSCO指南从2020年第一版推行以来的变化，以及2022版指南的更新要点。

匠心齐运，贯彻多学科诊疗理念，提供临床规范化重要参考

近年来，前列腺癌在中国的发病率呈上升趋势，且随着诊断技术的发展，前列腺癌的检出率不断升高，严重威胁我国男性患者健康，引起医务工作者警觉。

为了更好地服务患者，助力临床工作发展，2022年，CSCO推出了第三版前列腺癌诊疗指南。易发现教授表示，CSCO前列腺癌诊疗指南在编纂过程中具备两项优势：一是参与编写的医师来自不同科室，包括但不限于泌尿外科、肿瘤内科、放射科、病理科等，如此庞大的编者阵容有助于深入贯彻多学科诊疗（MDT）理念，是指南提供规范化诊疗方案的有力保障；二是CSCO诊疗指南囊括多种癌症病种，在肿瘤诊疗指南的组织、框架构成、编写以及发布等方面具备丰富经验。由此观之，2022年版CSCO前列腺癌诊疗指南可作为前列腺癌临床诊疗规范工作的重要参考毋庸赘言。

与此同时，易发现教授强调，指南可以成为临床工作中重中之重的参考，但却不能等同为金标铁律。指南提供的参考往往是一个思路、一个框架、一条路径，是对诊疗规范化的宣传。对于医疗条件有限的基层医疗单位来说，指南具有极高的参考价值，但对于高级的医疗中心，以及一线临床研究中心来说，如果将临床实践局限于指南规定的范围中，难免会导致临床研究的停滞。

研究日新，指南常更，追踪前列腺癌前沿成果，立足制定中国特色指南

2020年，中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会（CSCO PC）在借鉴中谋创新，发布了第一版前列腺癌指南。之后在叶定伟教授等人的号召组织下，2022年6月12日，第三版《CSCO前列腺癌诊疗指南》正式发布，一年一次的更新频率在同类指南中保持领先地位。对此现象，易发现教授表示，不同指南的立足点与出发点并不完全一致，具备的优势也不尽相同。CSCO指南更多地关注全球最新研究成果，在此基础上每年更新，对前列腺癌研究领域先锋战况进行汇总，并在整合高质量循证医学证据的基础上，结合国内临床特征为中国前列腺癌临床工作做出重要参考提示。

让指南的更新跟得上临床研究发展的脚步，从而更好地惠及患者，更好地为人民健康事业服务，这是所有泌尿肿瘤专家的心愿。在国内研究数据不足时，参考国外前沿研究成果是很有必要的。对此，易发现教授提示了两处需要谨慎注意的关键点：一是要注意人种差异，二要注意不同国家药物可及性与卫生经济方面的差异。

攀越不息，亮点闪现，CSCO指南突破自我

2020版CSCO指南综合参考了循证依据、药物可及性、治疗效价和专家投票等因素，确定了推荐的证据级别以及最终的推荐等级，这是CSCO指南编写过程中最关键的一环，也是CSCO前列腺癌诊疗指南的重要特色。2021版CSCO指南遵循“循证证据、与时俱进、精准医学、诊断先行、药物可及、治疗价值、本土数据、引领指南”的原则，对前列腺癌诊疗规范化方案进行了更新。

易发现教授指出，2022年CSCO前列腺癌诊疗指南继往开来，在过去研究成果的基础上具备了新的学术亮点：

● 立足国际视野，聚焦中国特色：中国泌尿肿瘤学者扎根临床研究，通过对中国前列腺癌患者的大样本分析，发现了不同于国外的中国本土患者基于基因分型的特定亚型的不同发生比例，为中国前列腺癌精准治疗提供了宝贵参考意见。中国泌尿肿瘤学者不仅首次登上了ASCO舞台，携手中国自主研发创新药，发出中国最强音，还首次参与APCCC共识、ESMO-Asia指南编写与制定。

● 注重特定亚型，精准规范并重：新版指南强调早筛早诊和MDT的重要性，重视预后较差前列腺癌特定亚型的诊疗、HRR突变患者的规范化诊疗和PSMA等新型影像学的诊断价值，针对中国患者不同基因突变类型临床诊断提供了重要的参考依据。

● 联合治疗增效，组合优于序贯：2022新版指南在联合治疗上实现再次突破，振响“三联疗法”时代之声。在今年的ASCO-GU中，多个药物组合疗法用于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的研究重拳出击，PEACE-1研究、ARASENS研究、PROpel研究都体现了ADT＋新型内分泌治疗联合放疗、化疗或靶向治疗的优异疗效。

新药多发展，良将排战阵

时移世易，技术革新。近年来，前列腺癌治疗领域接连传出新药获批及纳入医保的好消息，那么与时俱进的指南又将如何根据药物研究最新进展调整治疗方案呢？易发现教授表示，目前针对晚期前列腺癌病人，尤其是高瘤负荷的病人，总体指导思想就是提前治疗，尽可能延长患者生存。

在过往前列腺癌临床工作中，由于担心患者无法耐受联合用药的副作用，面对三联甚至四联疗法的新尝试，临床医师往往望而却步。然而医学进取的劲头永不可阻挡，随着研究的逐渐深入，临床处理药物联用副作用的水平逐渐提高，这一曾令医生束手的难题终究会被破解。在PRESIDE研究中，ADT+恩扎卢胺联合化疗可以明显延长患者的疾病进展生存时间，这一方法已被推荐用于CRPC患者的联合治疗。2022年，CSCO前列腺癌诊疗指南终于也将“三联疗法”纳入临床治疗体系之中。易发现教授表示，恩扎卢胺使用不需要联用激素，不增加患者骨折、感染等风险，是骨转移负荷较大、心脏事件风险的较高患者的优选方案。一本本指南，不仅载着医学研究的最新硕果，还是医疗发展漫漫长路上一座座鲜明的里程碑。

专家心语

采访的最后，易发现教授表示，希望前列腺癌研究成果可以尽快普及，让基层患者都能从中获益，同时也希望中国前列腺癌临床研究在未来取得更大的突破，为广大人民的生命健康提供更坚实的壁垒，指南的诞生即服务于这般宏远的理想，相信中国前列腺癌临床领域一定会再传佳音。

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