「糖尿病胃轻瘫」管理最新建议！美国胃肠病学会最新指南发布！

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糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者的常见并发症，主要特征为胃动力紊乱和胃排空延迟，患者可表现为早饱、餐后饱腹感、恶心、呕吐、腹胀、上腹痛和体重减轻等。近日，美国胃肠病学会发布了最新版胃轻瘫临床管理指南《ACG临床指南：胃轻瘫》，其中包括涉及糖尿病胃轻瘫诊疗在内的20项推荐建议。（完整版指南链接见文末）

有关胃轻瘫诊疗的21项建议

建议1：对于糖尿病胃轻瘫（DG）患者，建议优化血糖控制以降低未来胃轻瘫加重的风险（有条件推荐，证据水平低）。

建议2：对于伴有上消化道症状的患者，闪烁扫描技术是诊断胃轻瘫的金标准。建议的测试方法包括评估固体餐在3小时或更长时间内的排空情况（强烈建议，中等程度的证据）。

建议3：对于伴有上消化道症状的患者，不建议使用不透X线标记物法（ROM）对胃轻瘫进行诊断评估（有条件推荐，证据水平非常低）。

建议4：无线胶囊运动测试可以替代闪烁扫描技术，用于评估上消化道症状患者的胃轻瘫（有条件推荐，证据质量低）。

建议5：13C呼吸试验是评估上消化道症状患者胃轻瘫的可靠检测方法（有条件推荐，证据质量低）。

建议6：胃轻瘫的饮食管理应包括小颗粒饮食，以增加症状缓解的可能性并增强胃排空（有条件推荐，低质量证据）。

建议7：对于特发性胃轻瘫患者，评估治疗益处和风险，应考虑药物治疗以改善胃排空和胃轻瘫症状（有条件推荐，证据质量低）。

建议8：对于胃轻瘫患者，对于难治性症状，建议用甲氧氯普胺治疗，而不是不治疗（有条件推荐，证据质量低）。

建议9：在多潘立酮获批的地区，建议使用多潘立酮对症状进行管理（有条件推荐，证据质量低）。

建议10：在胃轻瘫患者中，建议使用5-HT4激动剂来改善胃排空症状，而不是不治疗（有条件推荐，证据质量低）。

建议11：对于胃轻瘫患者，建议使用止吐药来改善症状；不过，这些药物不能改善胃排空（有条件推荐，证据质量低）。

建议12：不建议使用中枢神经调节剂治疗胃轻瘫（强烈推荐，证据质量中等）。

建议13：目前的证据不支持使用ghrelin激动剂治疗胃轻瘫（强烈建议，证据质量适中）。

建议14：目前的证据不支持使用氟哌啶醇治疗（有条件推荐，证据质量低）。（有条件推荐，证据质量低）。

建议15：胃电刺激（GES）可被视为人道主义使用装置，用于控制胃轻瘫症状（有条件推荐，证据质量低）。

建议16：针灸或针灸联合促动力药物可能有助于糖尿病胃轻瘫患者的症状控制。（有条件推荐，证据质量很低）。

建议17：不建议使用Rikkunsito或STW5等草药疗法治疗胃轻瘫（有条件推荐，证据质量低）。

建议18：在胃轻瘫患者中，EndoFLIP评估可能对评价幽门功能和预测经口幽门肌切开术后的治疗结果有一定作用（有条件推荐，证据质量很低）。

建议19：根据随机对照试验，不建议对胃轻瘫患者进行幽门内肉毒毒素的注射（强烈推荐，证据质量中等）。

建议20：对于胃轻瘫患者，若难以接受药物治疗，建议行幽门肌切开术来控制症状，而不是不治疗。（有条件推荐，证据质量低）。

下载链接：https://guide.medlive.cn/guideline/26462

医脉通编译整理自：Camilleri M, Kuo B, Nguyen L,et al.ACG Clinical Guideline: Gastroparesis. AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY. 2022 Aug 1,117（8）: 1197-1220.DOI: 10.14309/ajg.0000000000001874, PMID:35926490