“体系化建设、同质化诊疗、拥抱式合作”——张俊教授解读瑞金医院肿瘤学科建设与发展历程

编辑：游士

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目前肿瘤已成为全球范围内严重威胁人类生命健康的疾病，我国整体癌症发病率仍持续上升。随着医疗技术的进步及近年来抗肿瘤药物的革新，尤其是靶向、免疫治疗的不断创新，肿瘤患者的治疗选择不断丰富，临床疗效不断提升。

为促进我国肿瘤学领域学术交流研讨和学科创新发展，庆祝瑞金医院建院115周年，由上海交通大学医学院附属瑞金医院发起的“2022瑞金肿瘤治疗艺术高峰论坛暨2022年瑞金肿瘤医联体年中会”于7月29-30日隆重召开，本次大会以“PRECISION EXPRESSES ART”为主题，云集肿瘤领域教授大咖，多学科全方位论道，碰撞思维火花，见证璀璨创新成果，迎接精准医疗时代的到来。会议中，医脉通有幸邀请到上海交通大学医学院附属瑞金医院张俊教授，向我们介绍瑞金医院肿瘤学的学科建设、规范治疗管理体系构建以及医联体发展历程。

医脉通：本次会议中，您主讲了《瑞金医院学科建设情况汇报》，可否请您概述一下瑞金医院肿瘤科目前的学科建设情况以及未来的学科建设规划？

张俊教授：肿瘤是一种多基因诱发的疾病，同时也可被认为是全身性疾病的局部表现。我们瑞金医院一直倡导，在肿瘤的综合治疗过程中应践行多学科诊疗和全程管理的治疗理念，以及合理布局的精细治疗方案，瑞金医院肿瘤科已形成具有特色的诊疗规范和诊疗流程。

在瑞金肿瘤学科的建设过程中，我们一直倡导三个体系的建设。第一是肿瘤认知体系，也就是我们应该如何认识肿瘤。从肿瘤认知的过程来看，起初我们通过肉眼、CT和磁共振等手段探知肿瘤情况；之后在病理和检验等学科的支持下，我们可以通过显微镜在镜下判断肿瘤的生长和分化情况；现在基于分子生物学手段，我们可以在基因和分子层面了解肿瘤的发生发展规律。瑞金医院肿瘤科已建立了多维的肿瘤认知体系，即从宏观到微观、从病灶到全身等多角度进行肿瘤的探索研究。

第二是精准决策体系，肿瘤的治疗需要以多学科诊治和精准治疗理念为基础，如何在最恰当的时机给予患者最准确的治疗是肿瘤诊治的要点。我们医生需要明白的是，不仅不同患者的治疗目标不同，即便是同一个患者，在疾病不同阶段中的预期也是存在差异的。要实现患者的这些不同预期，需要临床具备提供精准决策的能力。所以在瑞金医院，我们摒弃了既往各科室单打独斗的治疗模式，以患者为中心建立了18个病种小组，旨在依靠多学科团队的力量，为患者提供更好更精准的全程管理治疗。

第三是精准判效体系，临床上的每一个决策、医生的每一次尝试以及患者所接受的每一种治疗都是有代价的，这些代价可能是经济学代价，也可能是患者的生理或心理代价，作为医生，我们需要将这些代价转化为真正的临床获益。所以在患者的整体治疗过程中，我们瑞金医院始终贯彻精准判效体系，通过临床、影像以及病理的联合，从形态学以及基因层面多维监测把握肿瘤的发生发展，力求让患者以最小的代价实现最大的获益。

此外，我认为肿瘤科医生应该将规范和创新作为治疗的守则，不仅需要理解它们的含义，也应该贯彻到临床实践中，齐心协力将肿瘤学建设成为患者保驾护航的学科，在未来更好地实现肿瘤患者的生存时间延长与生命尊严维护。

医脉通：在本次论坛的主会场，您参与发布了《新冠疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题的中国专家共识》，可否请您介绍一下该共识的发布背景与发布目的？

张俊教授：《新冠疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题的中国专家共识》由中国抗癌协会肿瘤支持专业委员会和中国抗癌协会临床化疗专业委员会的专家共同起草、共同修改讨论及共同定稿。该共识体现了多学科特征，专家组来自肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、感染科以及中医科等多个科室。共识一方面涉及了肿瘤患者日常看护与日常照护中疫情相关问题的处理，另一方面也对肿瘤患者的新冠疫苗接种进行了推荐和专家解读，旨在降低肿瘤患者罹患新冠病毒肺炎的风险，为肿瘤患者在疫情期间的治疗提供更安全可靠的保障。

医脉通：瑞金医院作为国内知名的大型综合性三甲医院，其在肿瘤诊疗领域的规范化管理值得推广与借鉴，可否请您分享一下瑞金医院在肿瘤规范治疗管理体系构建与实践过程中的经验？

张俊教授：瑞金医院肿瘤科是国内较早的在医院层面建设抗肿瘤诊疗规范体系的综合性医院，在这一建设过程中，我们力求实现同质化诊疗，即在瑞金医院内，患者无论在哪个科室进行首诊与治疗，都可以接受标准的“瑞金方案”治疗。这一重要目标的实现与临床多学科和行政等科室的支持密不可分，我们总结了抗肿瘤诊疗体系建设过程中的几个关键要点。

首先，我们构建了全院范围内的抗肿瘤治疗质量控制管理体系，并通过专家委员会确立了瑞金医院抗肿瘤规范化管理的指导办法；

其次，我们成立了18个病种小组，实现了患者的多学科诊疗，贯彻了精准治疗的理念；

另外，我们组织专家撰写了瑞金肿瘤诊疗规范，旨在促进临床诊疗行为的规范化与标准化；

最后，我们加强了相应的药事管理和准入制度，并开发了一系列的后台数字化管理体系，以实现临床合理用药的实时监控。

这样，通过同质化的管理、多学科的诊疗团队、数字化的赋能，瑞金医院形成了一套包括指导办法、临床规范、多学科临床实践和药事管理在内的肿瘤规范治疗管理体系。我们希望这一体系可以真正造福肿瘤患者，也希望可以将这一体系辐射到兄弟单位和江、浙、沪、闽、赣、皖等省市的瑞金肿瘤医联体单位，为患者带来具有瑞金特色和瑞金标签的规范化、同质化诊疗。

医脉通：医联体建设是我国深化医药卫生体制改革的重点所在，瑞金医院在这一领域的发展有目共睹，可否请您为我们总结一下瑞金医院的肿瘤医联体建设进程？

张俊教授：瑞金医院肿瘤医联体最早建设于2018年，旨在串联长三角地区的肿瘤治疗综合医院和肿瘤治疗专科医院，形成肿瘤治疗的临床实践和临床研究联盟。在数年的建设过程中，我们主要进行了这几项工作。

首先是推动了肿瘤的同质化诊疗进程，这一工作主要依托于刚才我所介绍的抗肿瘤诊疗规范体系建设。其次是以医联体为基础开展了多中心临床研究、真实世界数据分析以及临床经验分享，在这一过程中，瑞金医院在远程会诊、双向转诊、进修培训以及学术研讨等方面做了大量的工作，进一步整合了华东地区抗肿瘤治疗的整体平台和相关学科，从而打造了一支临床实践和临床研究方面的专业学术队伍。此外，通过医联体的建设，我们更好地执行了同质化的治疗理念，也更好地探索了创新型的临床研究方案。

目前，瑞金肿瘤医联体已经从原先的7家单位发展到现在的30家单位，覆盖范围从江浙沪扩大到华东六省市，这体现了我们的拥抱式合作、创新型发展和同质化诊疗的理念，也真正地推进了长三角地区的肿瘤诊疗综合水平。