HIV感染高风险人群的另一预防选择：长效注射用卡博特韦！︱WHO指南意见

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导读

要实现到2025年全球艾滋病防控目标，即确保95%有感染艾滋病毒（HIV）风险的人群能够获得HIV预防方案，就要注重扩大有效的HIV预防选择范围。暴露前预防(PrEP)是HIV联合预防的一个关键组成部分。它是指未感染HIV的高危人群在潜在暴露前使用抗逆转录病毒药物，以防止其感染HIV。

2022年7月，世界卫生组织（WHO）发布了长效注射用卡博特韦（CAB-LA)用于HIV的预防指南并推荐将其作为HIV感染高风险人群预防艾滋病的选择。CAB-LA是一种整合酶链转移抑制剂（INSTI）。CAB-LA将作为其他PrEP方案如口服制剂和应用dapivirine阴道环外的另一选择。本文将从指南有关CAB-LA的应用方法、疗效、安全性、耐药性等方面进行解读。

作为联合预防的一部分，CAB-LA可作为HIV感染高风险人群的另一预防选择（有条件推荐；中等质量证据）。

应用方法

CAB-LA用于预防HIV感染时，以600mg的剂量对未感染HIV的患者进行肌肉注射，前两次注射间隔四周，之后每八周一次。

综合评估

研究者为评估CAB-LA的疗效和安全性，对相关研究进行了系统回顾和荟萃分析，结果如下。

疗效

HPTN 083和HPTN 084两项研究比较了注射CAB-LA与口服富马酸替诺福韦脂和恩曲他滨（TDF/FTC）制剂的疗效。两组研究分别有5.3%和2%的受试者报告了严重不良事件，其中CAB-LA组和TDF/FTC组的百分比相似。这两项随机对照试验（RCTs）共同发现，与口服制剂相比，使用CAB-LA可降低79%的HIV感染风险。CAB-LA在RCTs中具有更大疗效原因可能是注射性CAB-LA的依从性优于口服TDF/FTC。

安全性

ECLAIR和HPTN 077两项研究评估了CAB-LA的安全性。CAB-LA组和TDF/FTC组间2级或以上不良事件发生率没有显著差异。在这两项研究中，各组≤5%的研究受试者报告了严重不良事件，在接受CAB-LA和接受安慰剂的受试者之间没有显著差异。

耐药性

指南开发小组研究CAB-LA数学模型的初步结果显示，CAB-LA可使HIV发病率降低27%并减少HIV感染者，但会导致INSTI耐药的HIV感染者绝对人数增加。尽管INSTI耐药性增加，但预测结果表明CAB-LA会使HIV相关死亡率下降。

结语

CAB-LA为解决患者口服制剂的依从性相关挑战提供了机会，CAB-LA将作为其他PrEP方案如口服制剂和应用dapivirine阴道环外的另一选择。

参考文献：

1.张云,王敏,谭素敏,等.HIV暴露前预防在MSM中的应用进展和推广对策[J].中国艾滋病性病,2022,28(07):872-877.

2.WHO.Guidelines on long-acting injectable cabotegravir for HIV prevention. 2022 July 28.