研究前沿 | 这药能减轻移植肾的缺血再灌注损伤？

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导读

右美托咪定是临床应用广泛的α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静与镇痛作用。既往研究报道，右美托咪定可减轻缺血再灌注损伤并改善微循环，但其引起心动过缓和低血压的倾向可能会对微循环产生不利影响。其对肾移植围手术期患者的肾功能和微循环会造成何种影响，这个问题仍然未知。

研究背景

肾移植是终末期肾病患者的最终治疗方法，但缺血再灌注损伤会影响肾移植受者术后的移植肾功能。基于既往研究的结果（右美托咪定对缺血再灌注损伤的保护作用），研究者假设右美托咪定可以减轻移植肾的缺血再灌注损伤并保护移植肾的功能，设计了一项随机对照试验用以探讨右美托咪定对肾脏受者术后肾功能和舌下微循环的影响。

研究设计

这是一项前瞻性、随机、对照、单盲、开放标签的临床试验，研究对象为年龄20~70岁、无右美托咪定过敏史、无难治性心动过缓和严重房室阻滞的肾移植受者。患者被随机分配到对照组或右美托咪定组。麻醉诱导后，右美托咪定组的患者接受右美托咪定输液直至术后2小时，并根据患者心脏指数、心率和血压情况调整滴速。舌下微循环的记录和监测使用的是入射光暗视野视频显微镜。主要结局指标是术后第2天的肌酐水平和术后2小时的舌下微循环总血管密度（TVD）。

研究结果

从2016年8月至2019年3月，共60名肾移植受者入组。右美托咪定组术后第2天的肌酐水平明显低于对照组1.5（1.1-2.4）vs 2.2（1.7-3.0）mg/dL，中位数差值为-0.6（95%CI -0.7--0.5 mg/dL，p=0.018）。术后第7天，两组之间的肌酐水平没有显著差异。术后2小时的舌下微循环TVD在两组之间没有显著差异。

图1 术后两组数据的对比分析

研究结论

综上，接受围手术期输注右美托咪定的肾移植受者术后早期肾功能较好，且舌下微循环也未受到明显影响。未来需要进一步研究右美托咪定对肾移植受者术后其他临床结局指标的影响和作用机制。

参考文献：

Wang YC, Wang MJ, Lee CY, et al. Effects of perioperative dexmedetomidine infusion on renal function and microcirculation in kidney transplant recipients: a randomised controlled trial. Ann Med. 2022 Dec;54(1):1233-1243.