甲亢妇女怀孕要注意哪些问题？

作者：王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心  主任医师 

虽说甲亢不是妊娠的绝对禁忌证，但如果备孕期准备不足、妊娠期间病情控制不好，同样会对孕妇及胎儿造成严重不良影响。为了确保能够安全平稳地度过孕期，以下这些问题您一定要知晓。

一、甲亢治愈或病情稳定后再怀孕

甲亢会影响女性的生育功能，孕妇容易发生流产、早产和胎儿生长受限，同时，抗甲状腺药物（ATD）对胎儿发育也有一定的影响，因此，最理想的情况是甲亢治愈停药后再怀孕。

如果患者因为年龄问题急于怀孕，也最好是在病情稳定、使用小剂量ATD便可维持甲功正常的条件下怀孕。另外，如果甲亢患者之前服用的是甲巯咪唑，最好是把甲巯咪唑换成丙硫氧嘧啶后再怀孕，因为甲巯咪唑存在一定的致畸风险，不宜用于孕早期。

二、首选“抗甲状腺药物（ATD）”治疗

甲亢的治疗方式一般分为口服抗甲状腺药物（ATD）、放射性碘131治疗及手术治疗。

“妊娠期甲亢”首选抗甲状腺药物治疗，所用药物包括：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。PTU不易通过胎盘，致胎儿畸形的风险较小，但可引起严重肝损害；MMI有一定的致畸风险，但肝毒性相对较低，因此，美国甲状腺学会（ATA）建议：妊娠早期（器官形成时期）首选PTU，妊娠中、晚期换用MMI。二者互换比例为：PTU100mg约等于MMI10mg。另外，为尽量减少药物对胎儿的不良影响，药物用量不宜过大，PTU最大剂量不宜超过200mg/天，以每天50～150 mg为宜，若症状仍难以控制，可以酌情加用心得安等药物。

如果抗甲状腺药物（ATD）治疗效果欠佳或有药物禁忌而不得不采取手术治疗，手术应选在怀孕4～6月（孕中期）进行，且术前应尽量将患者甲功控制正常。

三、在病情允许情况下可尝试停药

鉴于抗甲状腺药物（ATD）有可能通过胎盘影响到胎儿的甲状腺功能，同时考虑到孕妇可以耐受包括亚临床甲亢在内的轻度甲亢，因此，最新的2018版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐：甲亢妇女在药物治疗期间怀孕，如果病人ATD用量不大且病情控制良好，可以暂停ATD，但停药后要注意密切监测甲功。如果FT3、FT4正常或接近正常，可以继续停药；若停药后，FT3、FT4增高，甲亢症状加重，则应继续服用ATD。

四、避免同位素检查与治疗

甲亢妇女怀孕期间不得接受甲状腺摄131碘率检查，更不能采用放射性碘131治疗。凡是接受过放射性治疗的妇女，半年之内不得怀孕，以免影响胎儿的生长发育。

五、甲亢孕妇不必严格忌碘

与普通甲亢患者不同，甲亢孕妇可以吃加碘盐，但无需额外补充海带、紫菜等高碘食物。这是因为碘元素是合成甲状腺激素的重要“原材料”，当胎儿的甲状腺逐渐发育成熟时，需要借助来自母体的碘元素来合成甲状腺激素，因此，孕期对碘的需求量是增加的。如果母亲因严格忌碘而导致碘缺乏，会造成胎儿的甲状腺激素合成不足。

六、加强孕期营养

由于甲亢患者机体代谢率高，能量消耗大，对各种营养物质的需求量增加，所以，甲亢孕妇应该多吃些高热量（2500～3000千卡/日）、高蛋白（每天每公斤体重1.5～2克）、富含矿物质（钙、磷、铁等）及维生素（如维生素D）的食物，多饮水。禁止吸烟，不要喝浓茶、咖啡、酒等兴奋性饮料，尽量不吃辣椒、葱、姜、蒜等辛辣刺激性食物。

七、避免身心疲劳

甲亢患者怀孕期间，应保持作息规律，不要熬夜；保持情绪稳定，避免紧张焦虑；活动量适中，避免过度劳累；注意保护眼睛，少看手机电视等。

八、病情控制要适度

由于孕妇本身的基础代谢率及甲功水平就比普通正常人略高，因此，不必将患者心率、基础代谢率及甲功（FT3、FT4、TSH）等各项指标完全控制在正常范围。妊娠期甲亢的控制目标是使血清FT4/TT4处于正常范围的上1/3或者略高于正常范围上限。

九、增加孕检频率

甲亢患者怀孕属于高危妊娠，故应适当增加孕期检查的频率，检查项目主要包括：体重、血压、宫高、腹围、甲状腺功能、血常规、肝功、心电图、子宫B超等等，以了解孕妇甲亢控制及胎儿发育情况，胎儿有无甲状腺肿、生长迟缓或发育畸形。发现异常，及时处理。

另外，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）能够通过胎盘，刺激胎儿甲状腺，引起新生儿一过性甲亢（发生率1%～2%），因此，孕期还要定期测定TRAb的浓度，如果TRAb明显高于正常，提示有可能会发生“新生儿甲亢”，需要预先采取措施。

十、留意病情变化

甲亢孕妇在日常生活中要学会自我观察病情，经常数数脉搏、测测体重、统计大便次数等等，如果有心跳加速、大便次数增多、食量增加而体重不增等表现，往往提示病情加重，需要及时就医。

十二、新生儿要常规筛查“甲功”

分别在孩子出生后3～5天和半月后检查甲状腺功能，了解有无甲状腺功能异常（甲亢或甲减）。对“新生儿甲亢”可给予甲巯咪唑治疗，“新生儿甲减”可给予左甲状腺素片治疗。

十三、产后可以放心哺乳

传统观念认为，母亲甲亢不宜哺乳。但近年的诸多临床研究表明，只有极少量的药物会进入乳汁，乳汁中抗甲状腺药物（ATD）的浓度仅为同期血清药物浓度的10%，甲亢患者服用中等剂量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）以下的抗甲状腺药物（无论是PTU还是MMI），产后哺乳是安全的，不会影响婴儿的甲状腺功能，也未发现粒细胞减少、肝功损害等并发症。

为安全起见，建议患者在喂完奶后立即服药，间隔3～4小时再行下一次哺乳，此时乳汁中药物浓度已经很低，对婴儿几无影响。切忌不要在服药后立即哺乳。