一文盘点：不同患儿如何应用退热药

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➤热性惊厥及癫痫

可用解热镇痛药进行退热处理，但不用于预防惊厥发作。

➤哮喘

对乙酰氨基酚与布洛芬均有诱发疾病的风险，权衡利弊后按需单剂使用，避免过度暴露。

➤肝功能异常伴发热

丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）大于8倍参考值上限（ULN）；或ALT或AST大于5倍ULN，持续2周；或ALT或AST大于3倍ULN，伴总胆红素大于2倍ULN或国际标准化比值（INR）＞1.5；或ALT或AST大于3倍ULN，逐渐加重，伴乏力、恶心、呕吐、右上腹痛或压痛、发热、皮疹和／或嗜酸性粒细胞大于5%，以及肝功能不全伴高热者，除病因治疗外，禁用对乙酰氨基酚，必要时可选用布洛芬退热。

➤肾功能异常伴发热

肾功能损伤中度及以上异常即肾小球滤过率（GFR）中度下降［60-89mL/（min·1.73m2）］及以上异常或肾功能不全患儿伴发热时禁用布洛芬，必要时可选用对乙酰氨基酚。

➤心力衰竭与心功能不全患儿伴发热

布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患儿的解热镇痛治疗，必要时可选用对乙酰氨基酚。

➤出血性疾病伴发热

出血性疾病患儿伴发热时，需权衡利弊，必要时可选用对乙酰氨基酚等对凝血功能影响较小的药物。

➤川崎病（KD）

KD急性期应用大剂量阿司匹林抗炎治疗，无需使用其他解热镇痛药。

➤葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症

对乙酰氨基酚等解热镇痛药在G6PD缺乏症的患儿属禁忌。

➤关节炎伴发热

水合状态良好下建议初始退热剂优先选择布洛芬。

➤发热并腹泻

避免使用布洛芬，可加重肾损伤。

➤水痘

避免使用布洛芬，因会增加A组链球菌相关的潜在感染风险，必要时选用对乙酰氨基酚。

➤接种疫苗后退热药的使用

不推荐在疫苗接种后预防性使用退热药。

➤全身麻醉术后恶性高热、中枢性发热、外胚层发育不良

不推荐使用解热镇痛药。

➤恶性肿瘤患儿

解热镇痛药的使用需权衡利弊，同时要注意恶性肿瘤中晚期患儿使用NSAIDs解热镇痛药物、糖皮质激素类药物可加重消化道损伤等胃肠黏膜应激综合征等不良反应。

参考文献：

[1]刘小会,季兴,胡利华,等.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(09):653-659.

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[3]罗双红,舒敏,温杨,等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)[J].中国循证儿科杂志,2016,11(02):81-96.