王伊龙教授专访：脑小血管病（CSVD）诊疗新进展丨CSA & TISC 2022

本文作者：医脉通天坛会报道小组

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由中国卒中学会、国家神经系统疾病医疗质量控制中心、美国心脏学会/美国卒中学会等主办的中国卒中学会第八届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2022（CSA & TISC 2022）于2022年8月5日-7日采用线下+线上的会议形式召开。会议期间，医脉通就“脑小血管病诊疗新进展”的相关问题，有幸采访了来自首都医科大学附属北京天坛医院的王伊龙教授，整理如下。

医脉通：目前，对脑小血管病的诊断大多是依据临床表现以及结合影像学表现。请您谈谈头颅CT和MRI扫描在脑小血管病的诊断方面各有什么应用价值？

王伊龙教授：脑小血管病（CSVD）是十分复杂，且具有较强异质性的一大类脑血管的综合征，是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。

目前，CSVD的诊断主要依靠影像学检查。由于我们无法看到脑内的小动脉，小静脉以及毛细血管，因此只能依据一些影像学表现，比如新发腔梗、陈旧腔梗，脑白质高信号，扩大的血管周围间隙，可视化的血管周围间隙，脑萎缩以及微出血等来进行CSVD的诊断。这些影像学表现有些是特异性的，可以直接指向脑小血管问题。而有些表现（如脑白质高信号、脑萎缩）还可以指向神经退行性疾病等。于是我们又有了新的影像学手段来间接地判断CSVD的背后发生了哪些血管结构功能和神经血管偶联的病理生理状态。比如通过高场强的核磁（7T-MRI）或者高分辨的核磁，可以看到穿支动脉的血管和大血管的毗邻关系，亦或是看到更远端的更细小的小血管分支，从而更好地帮助我们判断血管的结构。对于磁敏感像，通过QSMI 技术可以看到微静脉的变化以及血管走行的迂曲。同时通过DCE-MRI等技术可以看到所谓的血脑屏障的变化。此外，我们也可以通过任务态和静息态观察大脑的结构和功能网络的变化，包括神经血管偶联的变化等。

综上，由于缺乏可视化的临床常规使用技术，目前临床上对于CSVD的影像诊断仍十分受限，希望在未来能有更多的新技术脱颖而出，更好地服务于临床，造福广大患者。   

医脉通：脑小血管病可以使患者的卒中风险上升，为了降低卒中风险，可对脑小血管病患者采取哪些保护措施？

王伊龙教授：CSVD显著增加了卒中、血管性痴呆和阿尔茨海默病（AD）的发生风险。因此，CSVD实际上是一个亟待解决的常见的独立的危险状态。总的来说，

➤对于出血性的脑小血管病，比如微出血、脑表面铁沉积，这些可能与遗传有关，也可能与血压有关，因此对于这种类型的脑小血管病，最主要的防治策略是控制血压。

➤而对于一些脑白质病变，小动脉硬化型脑小血管病，一方面是控制血压，另一方面则是避免血糖、血脂氧化应激，包括慢性炎症刺激，以及焦虑、情绪、情感问题等。

➤对于广泛的脑白质病变患者往往会伴随焦虑、情绪、情感问题，因此调整睡眠和情绪障碍，对于预防脑白质病变的发生也具有明显益处。

医脉通：关于脑小血管病的治疗，您认为最新研究进展中有哪些值得期待的治疗方法？

王伊龙教授：CSVD实际上是一大类疾病的统称。包括遗传性的和散发性的，对于遗传性的CSVD，可以通过基因编辑等手段进行治疗，而更多的是散发性的CSVD，包括炎性相关和小动脉硬化相关CSVD。

首先，对于CSVD的治疗，我认为最新研究进展中最值得期待的是通过积极的降压（将血压控制在130/80mmHg以下）间接地预防小血管病的动脉硬化。

第二个比较期待的治疗方法就是内皮的保护。现在有一大类的内皮和血脑屏障保护的药物，这些药物的研发、靶点的寻找，对我们来说也是非常重要的。

第三个比较期待的治疗方法是多靶点治疗。CSVD是细胞之间的相互作用，包括内皮、细胞外基质周细胞、小胶质细胞等和神经元的关联。所以基于整个神经血管网络保护的多靶点治疗也是十分有趣的话题，包括一些中药的多靶点的治疗也很有效。

目前，我们正在做的是与血栓炎症相关的研究，内皮损伤之后会存在广泛的血栓炎症，对于调整炎症的糖蛋白的调控，实际上对于治疗小血管病长期的炎症损害是非常有效的。另外我们也有一些非药物的物理疗法，包括迷走神经刺激、神经调控技术、经颅磁刺激等，都有可能对于小血管源性的功能损害起到很好的治疗效果。

所以，未来关于CSVD的治疗能否突破现有的指南是值得我们期待的！