原发性高血压的A+C SPC治疗，这些你都清楚吗？

两种或以上降压药组成的单片复方制剂（SPC）治疗原发性高血压具有使用方便、患者依从性高、用药持续性好等特点。SPC具有多种联合方式，其中血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）/血管紧张素受体阻滞药（ARB）联合钙通道阻滞剂（CCB）具有协同降压作用，可显著提升血压控制率。

A+C SPC方案的选择依据和时机

ACEI/ARB联合CCB（A+C） SPC的选择主要根据高血压患者具体合并症以及药物的禁忌证选择。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，选用A+C SPC时尤其需要注意ACEI/ARB的禁忌证。

禁用人群包括：①对CCB或 ACEI过敏者；②服用CCB或ACEI出现过不良反应者，尤其是ACEI引起明显的咳嗽或血管神经性水肿者；③急性充血性心力衰竭；④高钾血症；⑤严重肾功能衰竭[估算的肾小球滤过率（eGFR）<30 mL/（min·1.73 m2）]；⑥妊娠或哺乳期；⑦双侧肾动脉狭窄。

慎用人群包括：①快速型心律失常；②心力衰竭；③患有严重下肢水肿。

➤启用时机：推荐高于血压控制目标20/10 mmHg的高危患者或单药治疗未达标的高血压患者启用A+C SPC。

A+C SPC方案的使用推荐

➤无合并症的高血压患者

（1）A+C方案能够明显降低心血管事件发生率。对于无合并症的血压超过目标值20/10 mmHg以上的高血压患者或单药治疗未达标的高血压患者，推荐首选A+C SPC治疗。

（2）除外低风险的1级高血压、年龄>80岁及虚弱患者，其余血压>140/90 mmHg的患者也可考虑进行低剂量A+C SPC治疗。

➤高血压合并慢性肾脏病（CKD）

在高血压合并CKD的联合降压治疗中，通常选择A+C 或A+D。对于高血压合并CKD患者，在需要联合治疗时推荐优先用A+C SPC治疗[eGFR<15 mL/（min·1.73 m2）除外]，同时建议高血压合并CKD成年患者在可耐受的情况下，将收缩压控制在<120 mmHg。

➤高血压合并左心室肥厚

对于高血压合并左心室肥厚患者，在进行联合降压时推荐优先使用A+C SPC。

➤高血压合并冠心病

此类患者伴有心绞痛时，A+C方案可作为优先选择的方案之一。此外，当该类患者使用了ACEI/ARB+β受体阻滞剂之后血压控制仍不理想，或存在β受体阻滞剂使用禁忌证时，可优先考虑加用长效CCB。

➤高血压合并心力衰竭

对于高血压合并心力衰竭患者，若在使用ACEI/ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、SGLT2抑制剂后，血压仍未达标，可考虑联合使用二氢吡啶类CCB（推荐氨氯地平、非洛地平，不推荐硝苯地平）控制血压，或推荐使用沙库巴曲缬沙坦替代ACEI/ARB治疗。

➤高血压合并心房颤动

A+C方案可作高血压合并心房颤动患者血压控制的优先选择方案之一。然而二氢吡啶类CCB的节律控制效果较差（弱于β受体阻滞剂），在涉及到节律控制时则需根据具体情况加用其他药物。

➤高血压合并脑卒中病史

对于高血压伴脑卒中患者，A+C方案可作为优先选择的方案之一。

➤高血压合并糖尿病

在治疗高血压合并糖尿病时，推荐优先A+C方案。

➤高血压合并代谢综合征

A+C SPC具有预防心血管病风险及靶器官损害的作用，因此，推荐高血压合并代谢综合征患者优先使用A+C SPC。

➤高血压合并外周动脉疾病（PAD）

ACEI/ARB和CCB在降低血压的同时也能改善病变血管的内皮功能，因此推荐高血压合并PAD患者优先使用A+C SPC。

➤老年高血压

推荐老年高血压患者优先使用A+C SPC。

表 常见A+C SPC

A+C方案使用建议

以上内容摘自：孙英贤,赵连友,陈晓平,等血管紧张素转换酶抑制药/血管紧张素受体阻滞药联合钙通道阻滞剂单片复方制剂治疗原发性高血压中国专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2022, 30(07): 610-619.