孩子流鼻血，到底怎么办？

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鼻出血指血液由鼻腔流出，常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、外伤以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，在儿童中很常见。

为什么鼻子容易出血？

鼻子的血管十分丰富，可以过滤、湿化和加温吸入的空气，但也使其容易出血。鼻中隔前部的利特尔区（Little区）血管丰富，是鼻子易出血区域（图1）。

图1

儿童鼻出血的常见原因？

1.外伤

儿童跌倒撞伤鼻部；剧烈咳嗽或喷嚏；擤鼻、挖鼻引起鼻前庭糜烂；鼻中隔前部黏膜糜烂涌血为多。

2.鼻腔异物

儿童把玩物、纸团、果皮、瓜子等塞入鼻腔继发感染，引起黏膜糜烂出血。

3.鼻腔炎症

分泌物积聚在鼻腔、鼻前庭，引起干、痒、痛等不适，因儿童不会擤鼻涕，经常用手挖鼻所致。

4.肿瘤

鼻腔，鼻窦和鼻咽部肿瘤。良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤，出血一般较剧，常多发于青壮年，但近年儿童发病率有增高趋势。儿童鼻部恶性肿瘤较少见，早期反复少量出血或血涕，晚期可因破坏较大血管致大出血。

5.急性发热性传染病

流感、出血热、麻疹和疟疾等疾病，鼻黏膜干燥血管破裂出血。

6.血液病

以白血病，血小板减少、血友病、再生障碍性贫血为多见，引起凝血机制异常，凝血成分缺如、导致鼻腔出血。

7.营养障碍或维生素缺乏

由偏食等不良饮食习惯导致营养摄入不全，维生素C、P、K或钙缺乏常导致儿童鼻出血

8.其他

风湿热和遗传性毛细血管扩张症患儿常有鼻出血。青春发育期的月经期可发生鼻出血。磷、汞，砷、苯等化学物质中毒也可引起鼻出血。

如何正确止鼻血？

小时候一流鼻血，家长就会着急让孩子仰头，举手，给孩子塞纸巾。殊不知这三招都是错误的。

仰头仅是将流出的鼻血流回了咽部，并不意味血止住了而且容易引起呛咳甚至引发窒息。

举手的方法止鼻血不但没效果而且没有科学依据，鼻腔粘膜的血管收缩受交感神经支配与举不举手无关。

塞纸巾，不干净的纸巾可能会带来细菌，在鼻腔破损处引发炎症。

正确做法：

1.首先，让孩子坐在家长身上，身体前倾，家长用双指捏住双侧或患侧鼻翼压向鼻中隔（图2），数分钟后出血多可缓解。

图2

2. 若仍血流不止，需前往医院进一步探索出血原因，去除病因。

3. 止血后可用液状石蜡滴鼻，金霉素鱼肝油局涂，保持鼻黏膜湿润。

参考文献：

[1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8202740/

[2]Tunkel DE, Anne S, Payne SC, et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 Jan;162(1_suppl):S1-S38.

[3]诸福棠实用儿科学 上 第8版[M].北京：人民卫生出版社,2015.03.