袁俊亮教授专访：卒中后认知障碍管理专家共识2021解读丨CSA & TISC 2022

本文作者：医脉通天坛会报道小组

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卒中后认知障碍（PSCI）是卒中常见的并发症，不仅严重影响患者生活质量，而且显著降低卒中患者生存时间，给家庭及社会带来沉重负担。2022年8月5日-7日，中国卒中学会第八届学术年会暨天坛国际脑血管病会议召开，在此期间，医脉通就“卒中后认知障碍管理专家共识2021解读”话题，采访了来自北京大学第六医院的袁俊亮教授，本文整理如下。

医脉通：卒中后约有1/3的患者会发生卒中后认知障碍，严重影响患者生活质量和生存时间，请您介绍一下卒中后应如何预防认知障碍发生？

袁俊亮教授：（1）首先很重要的是，监测患者合并脑血管病的危险因素，并且明确这种危险因素是否控制达标；（2）做好卒中二级预防，降低未来发生卒中的风险，同样也会减少认知障碍的发生；（3）进行认知训练、认知康复、认知储备的提升，对于避免卒中患者认知障碍的发生有良好益处。

医脉通：请您谈谈卒中后如何正确评估认知障碍，临床上需重点注意什么？

袁俊亮教授：认知功能损伤涉及很多认知域，包括记忆、信息加工速度、执行功能、反应时间等，这些是不同认知域测评的内容。对于卒中后认知障碍，更多关注的是执行功能和信息加工速度的降低。与阿尔茨海默病（AD）引起的认知功能下降有所不同，其更多是情景记忆下降，而血管性认知损伤是以信息加工速度和执行功能下降为主，这也是卒中后认知障碍备受关注的一个核心成分。

医脉通：目前对于卒中后认知障碍的治疗主要是延缓其进一步下降、提高认知水平、改善精神行为症状和提高日常生活能力，请您介绍一下药物治疗应如何选择？

袁俊亮教授：卒中后认知障碍的药物治疗涉及三个方面：（1）胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、卡巴拉汀等。这些经典的胆碱酯酶抑制剂具有较充分的循证医学证据，尤其是多奈哌齐，在所有胆碱酯酶抑制剂中获指南推荐更多。

（2）NMDA受体拮抗剂，如美金刚，其对于卒中后合并认知受损，存在冲动攻击、行为异常、易激惹，甚至定向力障碍等明显冲突色彩的症状，可能临床获益更多。

（3）改善脑循环药物，如银杏叶提取物、胞磷胆碱等。但目前其循证医学证据尚不充足，仍需更多临床试验来证实。