消除病毒性肝炎：应该怎么做？ | 2022 EASL会议总结

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

2016年，世界卫生组织（WHO）提出了到2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生危害的目标。

为实现2030年消除病毒性肝炎的目标，WHO要求新发慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎下降90%、死亡下降65%。WHO提出9项措施指标：新生儿乙肝疫苗全程接种率90%；新生儿首针乙肝疫苗接种率90%；血液安全100%；安全注射100%；降低危害（即对静脉注射毒品者免费提供一次性注射器）80%；乙肝诊断90%；丙肝诊断90%；乙肝治疗80%；丙肝治疗80%。

2022年欧洲肝脏研究学会（EASL 2022）年会探讨了如何更好地实现消除慢性病毒性肝炎的目标。图1概述了此次会议提出的建议。

图1  消除病毒性肝炎所需步骤概述

注：PWID，注射吸毒人群；MSM，男男性行为者

评估病毒性肝炎的负担：新发感染和死亡

监测乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）新发感染“发生率”十分必要但具有挑战性。对于HBV母婴传播的预防，对免疫接种方案的监测表明当前策略是有效的。评估高危人群新发感染发生率的前瞻性研究具有可行性，但价格昂贵，而监测低危人群的发生率具有挑战性。

降低死亡率是一个关键目标。需要评估肝癌和肝硬化的死亡率。癌症登记至关重要，因为肝脏相关死亡率以肝细胞癌为主。监测肝硬化和病毒性肝炎患者的比例和结局需要考虑肝外影响导致发病和死亡的竞争风险，以及其他影响肝脏疾病（如酒精和代谢综合征）的混杂效应。

关注弱势群体：通过特定策略和监测方法

在各国家、区域和全球收集数据对于监测病毒性肝炎消除情况至关重要，重点需关注弱势群体。弱势群体面临着社会歧视和护理障碍，他们以不同的方式寻求治疗，并有结局更差的风险。需要通过特定策略和监测方法消除这部分人群的病毒性肝炎。

接种疫苗，预防HBV母婴传播

普遍接种疫苗是消除HBV的关键措施。通过主动免疫（从出生剂量疫苗接种开始）预防HBV母婴传播是消除HBV的基石。通过新生儿疫苗接种覆盖率和预防母婴传播相结合的方式，到2030年实现消除病毒性肝炎目标的概率更高，但目前的努力尚且不足，可能需要进一步的干预。

避免诊疗中的不平等

避免不平等是消除病毒性肝炎的核心要点。疾病相关病耻感对患者获得检测和治疗机会的影响至关重要。为消除病毒性肝炎患者的病耻感，医疗专业人员应积极参与疾病普及活动，提高大众对疾病的认识。

解决儿童病毒性肝炎问题

据估计，有5150万儿童感染HBV或HCV，全球病毒性肝炎消除策略需要通过治疗儿科患者以及保护儿童来解决这一人群的问题。

提高药物的可负担性

获得负担得起的药物是消除病毒性肝炎的核心要点。这一目标具有多方面的挑战性，包括可用性、可接受性、适应性、可负担性和质量。仿制药在中低收入国家发挥着作用，各国可通过自愿许可机制获得仿制药。然而，虽然获得负担得起的药物有助于引发公共卫生反应，但不足以达到消除病毒性肝炎的目标，因此需要制定预防和检测策略。此外，虽然仿制药对推动病毒性肝炎的消除至关重要，但制药行业的创新仍然是开发新药的关键。

结合公共卫生战略，提高认识和宣传

为实现消除病毒性肝炎的目标，需要将公共卫生战略与提高认识和宣传以及社区行动相结合。目前，管理病毒性肝炎感染是专科医生的任务，但现在需要让初级保健医生和社区工作人员参与进来。

参考文献：

1. 庄辉. 实现世界卫生组织提出的消除病毒性肝炎目标[J]. 肝博士, 2019(01):1.

2. Buti M, Craxi A, Foster GR, et al. Viral hepatitis elimination: Towards a hepatitis-free world[J]. J Hepatol. 2022 Jul 27:S0168-8278(22)02934-8. doi: 10.1016/j.jhep.2022.06.034.