「止疼药」或增加糖尿病患者心衰风险，两类患者尤其高危 | 2022 ESC

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为缓解疼痛，糖尿病患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的情况并不少见，丹麦数据显示，大约六分之一的2型糖尿病（T2DM）患者在一年内至少服用过一次NSAIDs。

俗话说「是药三分毒」，「止疼药」带来的危害却并未引起足够重视。在一般人群中，NSAIDs的使用与心力衰竭风险增加有关，虽然缺乏糖尿病患者的数据，不过考虑到T2DM患者发生心力衰竭的可能性是非糖尿病患者的两倍以上，NSAIDs对这一高危人群的危害可能更大。

果不其然！近日，于2022年欧洲心脏病学会（ESC）年会上发表的一项研究显示，短期使用NSAIDs与2型糖尿病患者「心力衰竭首次住院事件」具有相关性，并且特别提醒，若「65岁以上」以及「血糖控制不佳」的糖尿病患者需要处方NSAIDs，尤其要留意这一风险。

NSAIDs的使用与「心力衰竭」风险

本项研究调查了丹麦全国糖尿病患者队列中短期使用NSAIDs与首次心力衰竭住院风险之间的关系。纳入了1998至2021期间诊断为T2DM的331,189名患者，已确诊心力衰竭以及因风湿性疾病需要长期用药的患者被排除在外。在首次心力衰竭住院前，收集了口服非甾体抗炎药（塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬和萘普生）处方的信息。

受试者平均年龄为62岁，44%为女性。在纳入研究的第一年，16%的患者至少有一个非甾体抗炎药处方，3%的患者至少有3个处方。12.2%的患者使用布洛芬，3.3%的患者使用双氯芬酸，0.9%的患者使用萘普生，0.4%的患者使用塞来昔布。中位随访时间为5.85年，23,308例患者首次因心力衰竭住院。

数据表明，NSAIDs的使用与首次心力衰竭住院风险升高显著相关，比值比（OR）为1.43（95%CI 1.27–1.63）。

哪些患者风险更高？「老年」、「血糖控制不佳」是关键词

分析具体药物发现：

➤双氯芬酸、布洛芬的使用显著增加上述风险风险，OR值分别为1.48（95%CI 1.10–2.00）和1.46（95%CI 1.26–1.69）；

➤塞来昔布、萘普生的使用与风险增加无关。不过研究者表示，不排除可能是由于处方占比过小导致的偏差。

分析糖尿病患者基线指标发现：

➤在血糖控制良好，糖化血红蛋白(HbA1c)水平正常(＜6.5%)的患者中没有发现相关关联；

➤在65岁以下的患者中没有发现相关性，但在65岁以上的患者中发现了很强的相关性；

➤在很少使用NSAIDs或新使用的人群中发现了最强的联系。

研究第一作者，来自丹麦哥本哈根大学医院的霍尔特博士指出，这项观察性研究虽然不能得出「NSAIDs一定会导致T2DM患者发生心力衰竭」的结论。但研究数据仍给予了重要的临床提示，在考虑处方这些药物时，应考虑到潜在的心力衰竭风险。对于65岁以下且糖尿病控制良好的患者，这类药物可能是安全的。

参考资料：Emily Henderson,Short-term NSAID use linked with first-time heart failure hospitalization in patients with type 2 diabetes.2022-8-23. https://www.news-medical.net/news/20220823/Short-term-NSAID-use-linked-with-first-time-heart-failure-hospitalization-in-patients-with-type-2-diabetes.aspx