预防心血管疾病，12条关键信息要记牢！｜ESC首次发布患者版指南

8月26日，在2022年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，ESC首次发布了患者版的心血管疾病预防指南——《2022 ESC心血管疾病预防临床实践指南：患者需要了解的内容》，目的是指导心血管疾病（CVD）患者以及有心血管疾病风险的人进行CVD防治。

该指南依据2021年发布的心血管疾病预防临床实践指南（医生版）进行了简化，内容主要包括：（1）如何评估心血管疾病风险；（2）改变生活方式对心血管疾病预防的重要性；（3）根据风险状况提供合适的治疗及治疗目标。

12条关键信息

1. 评估心血管疾病风险（即发生心血管事件的可能性，例如心梗或卒中）是指导CVD预防的第一步。在没有心血管疾病（一级预防）、已确诊心血管疾病（二级预防）以及患有某些疾病且心血管疾病风险较高的人（如，糖尿病或慢性肾脏病患者）中，均可以评估计算心血管疾病风险。

2. 没有心血管疾病的人，风险可以分为低危、中危、高危以及极高危，并且可以根据年龄、血压、胆固醇水平和吸烟状况进行评估。其他因素（如种族、心理社会、社会经济或环境因素）和健康状况可能会改变心血管疾病风险，这些因素被称为“风险修正因素”。已知有心血管疾病的人，属于极高危。

3. 建议与您的医生进行CVD风险和治疗获益的知情讨论，根据个人需求量身定制心血管疾病预防方案，治疗决定应基于您和医生之间的共同决策过程。

4. 无论CVD风险如何，每个人都应该遵循以下建议：（1）戒烟；（2）遵循健康的生活方式，包括营养、体重管理以及体力活动等方面；（3）收缩压至少应该控制在<160 mmHg。

5. 所有年龄段的成年人都应该以每周至少150-300分钟的中等强度运动或每周75-150分钟的高强度运动为目标。即使无法达到建议的时间，也要尽可能进行运动——有些运动总比没有运动好！

6. 健康饮食是预防心血管疾病的基石：建议采用地中海饮食或类似的饮食；用不饱和脂肪（如橄榄油、牛油果）代替饱和脂肪（如快餐、红肉）；减少盐摄入量；多吃全谷类、水果、蔬菜和坚果；每周至少吃一次鱼；减少添加糖的摄入量。限制饮酒，建议酒精摄入量不超过100克/周（通常一杯酒的酒精含量为8-14克）。

7. 是否使用药物治疗高血压、血脂异常等心血管疾病风险因素取决于具体的CVD风险。建议所有心血管疾病患者以及无心血管疾病但CVD风险极高的人服用药物；无心血管疾病但CVD风险高的人应考虑用药。是否用药需要与医生进行讨论，根据个人情况来共同商定。

8. 风险因素的治疗目标（即血压或胆固醇水平应该有多低）也取决于具体的心血管疾病风险。一般来说，心血管疾病风险越高，推荐的治疗强度越高，治疗目标越低。

9. 风险因素的治疗目标应逐步实现。第一步是通过生活方式改变和药物（必要时）来达到推荐的血压和胆固醇水平目标。完成第一步之后，应根据其他考虑因素（估计10年和终生风险，可能患有的其他疾病）以及个人意愿，来实施第二步，以达到更低的血压和胆固醇水平。第二步的最终目的是达到以下最佳目标：

√ 收缩压<130 mmHg（服药者）；

√ 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8 mmol/L（高危人群）或<1.4 mmol/L（极高危人群）。

10. 对于需要通过药物降低LDL-C水平的人，他汀类药物是一线治疗药物。如果服用最大耐受剂量的他汀仍然未达到治疗目标，建议联合使用非他汀类降脂药物。

11. 对于需要通过药物降低血压的人，大多数年龄<70岁患者的收缩压最终治疗目标是120-130 mmHg；年龄≥70岁患者的目标是<140 mmHg，如果可以耐受则进一步降至130 mmHg。建议所有服药患者的舒张压目标为<80 mmHg。建议大多数患者联合使用两种药物来进行降压治疗。

12. 对于糖尿病患者，建议大多数成年人的治疗目标为糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%。二甲双胍是大多数无心血管疾病的糖尿病患者的一线治疗药物；对于糖尿病合并心血管疾病患者，推荐使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠葡萄糖转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）。

专题链接：ESC 2022年会专题报道

文献索引：ESC Clinical Practice Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice: What Patients Need to Know. 2022-8-26.