成人溃疡性结肠炎的治疗要点（下）丨2022 PANCCO临床实践指南推荐一览

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2022年7月，泛美克罗恩病和结肠炎组织(PANCCO)更新发布了成人溃疡性结肠炎的治疗指南。溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明的慢性疾病，其临床过程呈间歇性，以缓解和复发为特征。本文主要针对成人UC的治疗提供循证指导建议，希望对您的临床工作有一定的参考帮助。

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现将指南中药物治疗的下半部分推荐要点整理如下：

推荐21：建议对UC患者应用直肠5-ASA维持缓解。

（推荐等级：条件性；证据质量：低）

实践要点：维持缓解的外用5-ASA剂量为500或1000mg，与灌肠剂相比，栓剂更方便。

推荐22：建议轻中度 UC 患者口服5-ASA维持临床和内镜下缓解。

（推荐等级：强；证据质量：中等）

推荐23：建议轻中度 UC 患者口服美沙拉嗪或柳氮磺胺吡啶维持缓解。

（推荐等级：强；证据质量：低）

实践要点：在轻中度 UC 患者中，使用等效剂量的常规或缓释口服美沙拉嗪维持缓解未发现差异。轻中度 UC 患者 5-ASA 的维持剂量应基于临床、生物标志物（理想情况下为粪便钙卫蛋白）或内镜检查标准。维持轻中度 UC 临床缓解的最小5-ASA剂量为1.5 g/日。

推荐24：建议使用硫嘌呤类药物维持皮质类固醇依赖性或耐药性UC患者的缓解。

（推荐等级：条件性；证据质量：低）

实践要点：硫唑嘌呤的推荐剂量为2.0~2.5 mg/kg/日。6-巯基嘌呤的推荐剂量为1.0~1.5 mg/kg/日。泼尼松龙剂量＜15 mg时出现复发，或在停药后3个月内复发，或在1年内接受2个或2个以上疗程类固醇治疗的患者，考虑类固醇依赖或过量。在使用免疫抑制剂之前，必须排除感染性疾病的存在。接受硫嘌呤类药物治疗患者，应定期进行血液学检查和肝脏毒性监测。

推荐25：不建议使用益生菌维持 UC 患者的缓解。

（推荐等级：强；证据质量：极低）

推荐26：不建议将益生菌与5-ASA联合给药用于维持 UC 患者的缓解。

（推荐等级：强；证据质量：极低）

推荐27：不建议使用营养治疗维持 UC 患者的缓解。

（推荐等级：条件性；证据质量：极低）

实践要点：UC患者应接受伴随药物治疗的营养指导。

推荐28：不建议使用姜黄素单药治疗来维持 UC 患者的缓解。

（推荐等级：条件性；证据质量：极低）

推荐29：对于中重度 UC 患者，建议使用抗-TNF-α制剂（英夫利西单抗、阿达木单抗和戈利木单抗）、抗整合素α4β7制剂 (维得利珠单抗) 或 IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗）生物治疗来维持缓解。（推荐等级：强；证据质量：低）

推荐30：对于中重度 UC 患者，建议使用托法替尼（JAK抑制剂）来维持缓解。

（推荐等级：强；证据质量：低）

推荐31：建议首选环丙沙星诱导急性储袋炎患者的缓解。

（推荐等级：条件性；证据质量：极低）

推荐32：无法给予环丙沙星时，建议使用甲硝唑诱导急性储袋炎患者的缓解。

（推荐等级：条件性；证据质量：极低）

推荐33：在常规治疗无效的慢性储袋炎患者中，建议使用抗-TNF制剂（英夫利西单抗或阿达木单抗）诱导和维持缓解。

（推荐等级：条件性；证据质量：极低）

推荐34：在常规治疗（英夫利西单抗或阿达木单抗）难治的慢性储袋炎患者中，建议使用维得利珠单抗诱导并维持缓解。

（推荐等级：条件性；证据质量：极低）

参考文献：Juliao-Baños F, Grillo-Ardila C F, Alfaro I, et al. Update of the PANCCO clinical practice guidelines for the treatment of ulcerative colitis in the adult population[J]. Revista de Gastroenterología de México (English Edition), 2022.