脓毒症患者的经验性抗菌治疗，SWAB指南推荐意见一览！

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脓毒症目前定义为宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒症和脓毒性休克是重症监护室（ICU）住院的常见原因，与较高死亡率相关。近期，荷兰抗生素政策工作组(SWAB)与相关专业学会合作，更新了成人脓毒症经验性抗菌治疗指南。关于脓毒症患者适当的经验性抗菌治疗以及抗菌治疗的时机和疗程，指南主要提出以下推荐意见。

1.脓毒症经验性抗菌治疗

对于脓毒症患者，建议进行经验性广谱抗菌治疗，以覆盖可能涉及的所有致病菌。（推荐强度：强；证据质量：中等）

在选择经验性脓毒症治疗时，建议考虑相关临床和筛查培养中既往(1年)的耐药性。（推荐强度：强；证据质量：极低）

推荐以脓毒症相关病原体在当地的分布及抗菌药物敏感性为指导进行经验性抗菌治疗。（推荐强度：强；证据质量：极低）

当有可能涉及高度耐药微生物（HRMO）时，推荐脓毒症患者经验性抗菌治疗覆盖HRMO。（推荐强度：弱；证据质量：极低）

对于表现为脓毒症以及下消化道的腹腔内感染或坏死性软组织感染者，建议经验性抗菌治疗覆盖厌氧菌。（推荐强度：弱；证据质量：极低）

不建议对于因吸入性肺炎而出现脓毒症的患者进行常规的抗厌氧菌的经验性抗菌治疗，除非怀疑有脓胸或者肺脓肿。（推荐强度：弱；证据质量：极低）

对于表现为脓毒症的患者，一般不建议针对肠球菌进行常规经验性治疗。（推荐强度：强；证据质量：中等）

对于个别脓毒症患者可以考虑进行抗肠球菌治疗，如近期相关培养显示肠球菌感染可能性高，以及近期腹部复杂手术或疑似中心静脉导管（CVC）感染并大量应用广谱抗生素的患者。（推荐强度：弱；证据质量：极低）

对于脓毒症症或脓毒性休克患者，不推荐常规进行双活性经验性抗菌治疗。（推荐强度：强；证据质量：中等）

对于铜绿假单胞杆菌所致的脓毒症患者，双活性经验性抗菌治疗不作为常规确定性治疗。（推荐强度：弱；证据质量：极低）

对于与假体材料无关的金黄色葡萄球菌感染引起的脓毒症患者，双活性经验性抗菌治疗不作为常规确定性治疗。（推荐强度：弱；证据质量：中等）

2.脓毒症抗菌治疗的时机和疗程

对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐立即开始抗菌治疗，如可行应尽量缩短抗菌治疗的时间。（推荐强度：强；证据质量：低）

如果可能，推荐进行感染源控制以支持脓毒症患者的抗菌治疗。（推荐强度：强；证据质量：低）

对于腹腔内感染引起的脓毒症患者，经过有效的感染源控制且临床反应良好时，推荐进行4d的抗菌治疗。（推荐强度：强；证据质量：中等）

对于脓毒症和胆管炎患者，在充分进行胆道引流后，建议采用较短疗程的抗菌治疗(最长3天)。（推荐强度：弱；证据质量：极低）

对于大多数呼吸机相关性肺炎（VAP）所致的脓毒症患者，7d的抗菌治疗时间是足够的。（推荐强度：强；证据质量：中等）

对于大多数医院获得性肺炎（HAP）所致的脓毒症患者，7d的抗菌治疗时间是足够的。（推荐强度：弱；证据质量：极低）

对于大多数由于疑似中心静脉导管感染革兰氏阴性病原体引起的脓毒症患者，在移除中心静脉导管并有良好的临床反应后，最长7d的抗菌治疗时间是足够的。（推荐强度：弱；证据质量：极低）

对于大多数由于疑似中心静脉导管感染凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）或肠球菌引起的脓毒症患者，在移除中心静脉导管并有良好的临床反应后，0-7d的抗菌治疗时间是足够的。（推荐强度：弱；良好实践声明）

对于没有明确病灶的大多数临床反应良好的脓毒症和脓毒性休克患者，7d的抗菌治疗时间是足够的。（推荐强度：弱；证据质量：低）

建议每日对脓毒症患者的抗菌治疗需求进行评估，在随访期间缺乏感染的临床和微生物学证据时，停止抗菌治疗。（推荐强度：强；良好实践声明）

如不清楚抗生素治疗的最佳疗程，降钙素原水平可用于支持脓毒症患者缩短抗菌治疗的疗程。（推荐强度：弱；证据质量：中等）

建议根据病原体鉴别、敏感性和不良事件风险，对所有每日使用抗生素治疗的脓毒症患者考虑抗生素降级。（推荐强度：弱；证据质量：极低）

建议最长在2日内停止经验性氨基糖苷类药物治疗。（推荐强度：弱；证据质量：低）

建议在48-72h后，依据临床情况以及口服药物可进行时，将全身抗生素治疗从静脉改为口服。（推荐强度：弱；证据质量：极低）

参考资料：Sieswerda E, Bax HI,et al.The 2021 Dutch Working Party on Antibiotic Policy (SWAB) guidelines for empirical antibacterial therapy of sepsis in adults. BMC Infect Dis. 2022 Aug 11;22(1):687. doi: 10.1186/s12879-022-07653-3.