与Hp感染密切相关的胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，详细了解一下？

黏膜相关组织淋巴瘤（MALT）全称为结外黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤，为边缘区淋巴瘤（MZL）的一种，约占新诊断非霍奇金淋巴瘤（NHL）的7%~8%。

MALT淋巴瘤分为胃MALT和非胃MALT淋巴瘤。胃MALT淋巴瘤的生物学行为通常表现为惰性，预后良好，患者10年总生存率可达90%，但也有部分患者出现快速进展、短期复发及治疗抵抗。本文将对胃MALT淋巴瘤的诊疗要点进行梳理。

病因与发病机制

正常胃黏膜中不含淋巴组织，胃MALT淋巴瘤大多数起源于幽门螺杆菌（Hp）感染后获得的黏膜淋巴组织，常表现为惰性的临床过程。

Hp长期抗原刺激使得与黏膜上皮相关的淋巴组织产生免疫应答及局部炎症，发生免疫反应性淋巴增殖，在某些感染下出现宿主局部免疫反应，黏膜中的T细胞和巨噬细胞产生各种细胞因子，这些细胞因子刺激B细胞增殖，形成淋巴滤泡。在胃MALT淋巴瘤中，Hp检出率高达90%。大量研究显示，幽门螺杆菌持续感染在胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发生中起到一定作用。

诊断方法

诊断胃MALT淋巴瘤需进行内镜下活检，对诊断有困难的病例可辅以免疫组化、聚合酶链式反应（PCR）分析、荧光原位杂交（FISH）检测t（11；18）等实验室检查。

胃MALT淋巴瘤的分期

图源：参考文献1

治疗

1.根除Hp治疗

《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出，根除Hp是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。（证据等级：A；推荐强度：强；共识水平：100%。）

对于Hp阳性的局部阶段（Lugano I/II期）胃MALT淋巴瘤，60%~80%的患者在根除Hp后可获得缓解。根除Hp治疗对大多数有t（11,18）易位的胃MALT淋巴瘤无效，该类型MALT淋巴瘤需要进行化学治疗和（或）放射治疗。2项新近发表的meta分析显示，部分Hp阴性的胃MALT淋巴瘤患者接受Hp根除治疗也可获得疾病缓解。

2.放疗

MALT淋巴瘤对放射治疗敏感。有研究显示，早期MALT淋巴瘤和胃MALT淋巴瘤抗Hp治疗失败时，中等偏低剂量的单纯放疗，完全缓解率达95％以上，5年总生存期（OS）在90%以上。目前认为放疗为早期非胃MALT淋巴瘤、Hp阴性和抗Hp失败胃MALT淋巴瘤的主要治疗方法。

3.化疗、靶向治疗

化疗传统采用CHOP方案，即环磷酰胺、多柔比星（阿霉素）、长春新碱及泼尼松（强的松），目前主张采用CHOP方案作为高恶性淋巴瘤的一线治疗方案。

近年来也有一些新药治疗胃MALT淋巴瘤的相关研究数据发表，这一领域仍待探索。

目前认为，化疗、靶向治疗尚不能作为早期MALT淋巴瘤及抗Hp失败的胃MALT淋巴瘤的首选治疗方法。

参考文献：

1.刘科, 朱苏雨. 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床治疗进展 [J] . 中华放射肿瘤学杂志,2017,26 (08): 956-960.

2.蒋冲, 孙一文, 滕月, 等.  胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤18F-FDG PET/CT影像学与消化内镜对照研究 [J] . 中华核医学与分子影像杂志, 2021, 41(11) : 660-663.

3.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：B-Cell Lymphomas（Version 5.2022）

4.朱月永，庄则豪，董菁.消化内科医师查房手册（第2版）[M].北京：化学工业出版社，2017,45-49.

5.中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分) [J] . 中华消化杂志, 2022, 42(5) : 289-303.