探泌者｜开拓之路：“特”立不独行，首场CACA尿路上皮癌整合诊治指南全国巡讲成功举办！

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2022年8月26日，由君实生物发起的《探泌者》学术访谈栏目特别版，携手泌尿领域大咖就首部《CACA尿路上皮癌整合诊治指南》举办了全国首场巡讲活动，传递探讨了尿路上皮癌（UC）临床治疗进展和前沿学术动态，交流分享了临床实战经验。诸位专家各抒己见，为大家带来了一场高品质的学术盛宴。本次巡讲特别邀请天津医科大学肿瘤医院姚欣教授、中国医学科学院肿瘤医院李长岭教授、天津医科大学第二医院徐勇教授担任大会主席。

大会伊始，姚欣教授开场致辞指出，为了尽快提升临床诊治水平，造福广大患者，中国抗癌协会组织多位权威专家，历时1年多，集体编写完成首部《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）》。近年来UC的手术、药物治疗进展非常迅速，为了更好地推动UC的防控工作及提高相关诊疗水平，本次大会针对这部新问世的指南做首场精读巡讲。

Session 1——精益求精

2022版CACA尿路上皮癌指南药物治疗导读

复旦大学附属肿瘤医院沈益君教授分享道，晚期UC二线治疗以特瑞普利单抗等免疫治疗药物为主，靶向治疗、免疫治疗、抗体偶联药物（ADC）等逐渐在治疗中强势崛起，开启了晚期UC治疗的新时代，为提高患者的生存率做出贡献。

名家视角

河南省肿瘤医院何朝宏教授、重庆大学附属肿瘤医院刘南教授、天津医科大学肿瘤医院张新伟教授指出，随着各项免疫检查点抑制剂（ICI）单药研究公布，免疫治疗已经成为局部晚期UC患者的二线标准治疗。其中，特瑞普利单抗在晚期UC二线单药免疫治疗中领先同类产品，在PD-L1高表达人群中客观缓解率（ORR）高达41.7%，中位总生存期（mOS）为35.6个月。他们还强调，免疫联合ADC的初步研究结果显示出良好的协同效应，未来的发展前景巨大。

2022版CACA尿路上皮癌指南手术治疗导读

天津医科大学肿瘤医院陈旭升教授就如何通过规范化手术使UC患者获得长期生存，以及如何通过多学科整合诊疗达到保留膀胱、提高患者生存质量等内容作出解读。

名家视角

天津医科大学总医院崔喆教授、辽宁省肿瘤医院胡滨教授、吉林省肿瘤医院张奇夫教授对免疫治疗围术期的应用进行了探讨。由于单一的治疗手段难以达到保留膀胱的理想效果，所以目前保留膀胱的治疗多采取手术、化疗和放疗的三联疗法。其中，免疫治疗在肌层浸润性膀胱癌（MIBC）新辅助治疗中表现出众，提高了肿瘤退缩率，最大限度改善患者生存，为更多的MIBC患者带来保留膀胱的希望。

Session 2——胱照未来

指南更新精读之UTUC治疗策略

陆军军医大学西南医院陈志文教授就上尿路尿路上皮癌（UTUC）的规范化诊疗进行解读，对UTUC保肾策略、围手术期的肿瘤如何通过整合医疗提高特异性的生存率等内容进行了精彩讲解。

名家视角

山东肿瘤医院边家盛教授、解放军联勤保障部队第九八〇医院邱建宏教授、天津医科大学肿瘤医院张超教授认为，UTUC发生发展过程复杂，恶性程度更高，预后更差，临床诊疗存在巨大挑战。毫无疑问，UTUC的治疗以手术治疗为主，而目前新辅助治疗如化疗、免疫治疗等已在不耐受吉西他滨+顺铂(GC）方案且肾功能不全的患者中较为广泛地开展，为患者带来较好的生存获益。因此，通过围术期系统性治疗结合局部治疗，能够让保肾逐渐成为可能。

指南更新精读之UC研究方向展望

西安交通大学第一附属医院范晋海教授认为，随着ICI、ADC等药物问世，打破了晚期UC系统治疗格局。同时，整合医学将最大统筹局部治疗、系统治疗、预防和康复，从而最大程度推动UC诊治达到更新高度。

名家视角

天津医科大学第二医院胡海龙教授、天津市第一中心医院刘谦教授、淄博市中心医院聂清生教授提到，UC的临床治疗仍面临较多难题，比如很多患者心理上难以接受根治性膀胱切除术（RC）、部分患者不耐受铂类化疗毒性等。越来越多的研究表明，免疫治疗为晚期UC患者提供了新的治疗选择。他们还强调，UC治疗领域未来可采取MDT to HIM模式，审慎选择更为精准的患者群，制定个体化整合诊治方案，并最终实现最优化的治疗效果。

Session 3——知行合一

2022版CACA指南指导下MIBC围术期的病例分享

天津医科大学肿瘤医院张振庭教授为我们分享了一例MIBC围术期病例。该患者年龄大、内脏脂肪厚、肾功能差、手术难度大，且无法耐受顺铂为基础的化疗，但该患者保留膀胱意愿极其强烈。经讨论，为该患者采取免疫联合保留膀胱三联疗法（TMT）。目前，患者病情及生活质量均得到全面改善。张教授介绍到，无论是从该病例治疗结果还是免疫新辅助化疗临床研究中，均可以看出免疫治疗对MIBC患者的良好疗效。RJBLC-I2N003研究结果显示，术前4个疗程的特瑞普利单抗单药新辅助治疗可获得40%的病理完全缓解（pCR），ORR则高达70%，且耐受性、安全性良好。同时，张教授指出，“免疫治疗+手术+放疗+灌注+免疫维持”五联保留膀胱治疗为不适宜/不愿意行化疗及全膀胱切除的患者提供了可行的方案。

大咖查房

天津市第三中心医院陈方敏教授、天津医科大学第二医院张志宏教授、中国医学科学院肿瘤医院瓦斯里江教授谈到，对于临床医生来讲，MIBC患者最终选择RC还是TMT治疗，一直是一个有争议的话题。在MIBC的保膀胱治疗中，TMT是现阶段循证医学证据最充分的保膀胱治疗方案。对于不适宜或拒绝行RC的患者，TMT在一定程度上能平衡肿瘤控制和生活质量。值得注意的是，免疫治疗联合TMT对MIBC患者可带来可观的pT0率及降期率。同时，他们也指出保膀胱治疗在临床实践中面临着诸多挑战，如带来的成本-效果比等。

2022版CACA指南指导下晚期UC病例解读

重庆大学附属肿瘤医院袁方教授进行了一例晚期UC患者的病例解读。该患者初诊就为左输尿管尿路上皮癌伴肝、淋巴结转移（cT4N1M1 IV期），病情较重，一般情况差。该患者历经7个治疗阶段，全身病灶治疗有效，但局部持续进展。袁教授谈到，最后一个阶段采用局部减症放疗、特瑞普利单抗+GC疗法再化疗2周期后，患者部分病灶较前缩小，疾病情况得到缓解。他总结到，UTUC进展迅速、隐蔽性强 ，临床治疗较为困难，ICI已经成为晚期UTUC的重要治疗手段。同时，不同的ICI联合化疗方案及具体时机的选择较为关键。

大咖查房

华中科技大学同济医学院附属同济医院胡嘏教授、湖南省肿瘤医院谢宇教授谈到，从已有的循证证据来看，全身化疗（如GC方案）仍是晚期UTUC一线治疗的选择，但ORR只有40%左右，且仍有60%的患者治疗获益有限，因此改善患者生活质量、延长生存期成为临床治疗核心。UTUC人群在致病因素、基因层面方面具有独特性，免疫治疗为晚期UTUC患者带来了新的机遇。

大会总结     

在热烈而前沿的思维碰撞中，会议逐渐接近尾声，大家仍意犹未尽。会议最后，大会主席姚欣教授进行总结，本次会议是《CACA尿路上皮癌整合诊治指南》全国巡讲的首场，多位专家根据自己的临床经验发表了关于UC诊疗方面的学术见解，也为CACA指南提供了诸多可操作性建议，通过最后的2个病例也让泌尿外科医生围绕中国临床诊疗的实例触发了更深度的思考。在此，特别感谢主持教授和引导教授在整个会议过程中付出的努力。同时，也非常感谢君实生物对本次大会的全力支持。初心如磐，上下求索，我们不断针对性地探索、优化治疗方案，用“中国方案”造福广大UC人群。