成人心脏手术患者术前贫血和铁缺乏该如何管理， 来看POQI/ERAS-C共识建议!

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术前贫血在心脏手术患者中很常见，常与更差的预后相关。铁缺乏是贫血的一个主要原因，即使在没有贫血的情况下，铁缺乏也被证实与接受心脏手术患者的不良预后相关。近期，围手术期质量倡议协会(POQI)联合心脏手术后促进康复学会(ERAS-C)共同发布了成人心脏手术患者术前贫血和铁缺乏的管理共识声明，主要针对成人心脏手术患者术前贫血和铁缺乏的管理提供共识指导。

共识建议

建议在考虑进行手术的时候，对所有患者进行贫血和铁缺乏的筛查。（推荐强度：强；证据等级：B）

推荐血红蛋白浓度检测作为贫血的筛查工具。（推荐强度：强；证据等级：A）

推荐测定铁蛋白和转铁蛋白饱和度作为铁缺乏的筛查工具。（推荐强度：强；证据等级：B）

建议对于确诊为贫血的患者进行更进一步的检查，以确定病因和适当的治疗方法（如通过床旁检测、肌酐、维生素B12、叶酸、网织红细胞计数、病史和体格检查诊断为贫血，进行实验室检查包括全血细胞计数[CBC]）。（推荐强度：强；证据等级：B）

推荐术前对贫血进行治疗。（推荐强度：强；证据等级：B）

推荐对于术前存在铁缺乏伴或不伴贫血患者进行治疗。（推荐强度：强；证据等级：C）

在术前时间有限的情况下，建议采取静脉补铁优先于口服补铁治疗缺铁性贫血。（推荐强度：强；证据等级：B）

推荐下列患者转诊考虑接受红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗：拒绝输血者、中度至重度贫血患者、继发于慢性肾脏疾病和/或慢性炎症性贫血患者。（推荐强度：强；证据等级：B）

推荐使用结构化路径来评估和治疗心脏手术患者术前贫血。（推荐强度：强；证据等级：B）

推荐利用电子病例向临床医生提供预警，以便在手术前识别贫血患者并进行进一步评估。（推荐强度：弱；证据等级：C）

推荐应用术前贫血护理协调计划作为一种具有成本效益的方法来改善患者结局。（推荐强度：弱；证据等级：C）

参考来源：Guinn NR, Schwartz J, et al. Perioperative Quality Initiative (POQI-8) and the Enhanced Recovery After Surgery-Cardiac Society (ERAS-C) Investigators. Perioperative Quality Initiative and Enhanced Recovery After Surgery-Cardiac Society Consensus Statement on the Management of Preoperative Anemia and Iron Deficiency in Adult Cardiac Surgery Patients. Anesth Analg. 2022 Sep 1;135(3):532-544. doi: 10.1213/ANE.0000000000006148.