一文总结细菌性咽炎的诊断与治疗

咽炎，更常被患者形容为“喉咙痛”是一种在成人和儿童中较为常见的疾病。咽炎可分为感染性咽炎或非感染性咽炎，虽然，许多咽炎都是非感染性咽炎，然而，有研究和病例表明，感染性咽炎，特别是细菌性咽炎也时常侵扰患者。

2022年7月20日，来自美国的多学科团队总结了细菌性咽炎的病因与病理生理学、诊断、治疗方案。本文就其进行编译，以飨读者。

病因与病理生理学

咽炎是十分常见的一种疾病，通常与季节和病毒相关，然而也有可能是因为细菌导致的咽炎。α和β溶血性链球菌（GABHS）是导致细菌性咽炎最常见的细菌。GABHS可通过空气或摄入传播。其他链球菌，如C和G型也可导致细菌性咽炎。淋病奈瑟菌、鼠疫杆菌、衣原体等都可以导致咽炎。

细菌性咽炎是指细菌直接侵入咽部黏膜组织，引起炎症、肿胀、渗出，进一步导致发热和吞咽疼痛。此外，这些致病菌还可能导致中耳炎和鼻窦炎症状，即使这些部位并未被相同的细菌感染。

一些细菌可产生外毒素，可加剧局部组织破坏或引起全身反应，甚至致命。如白喉毒素可抑制蛋白质合成，能威胁到人体机能。此外，链球菌也可能导致全身休克，但是，较为罕见。

诊断

细菌性咽炎的诊断不应仅基于实验室检查或临床表现，而应互相结合。目前共有6种工具可以帮助医师对患者进行诊断。

1.链球菌感染工具

第一个临床工具是Center标准，其目的是评估链球菌感染的可能性。这些标准包括，扁桃体渗出、体温是否超过38度、颈前淋巴结压痛和没有咳嗽。若标准得分在0~1之间，则不太可能是链球菌感染，实验室检查是非必要的。若得分在3~4分，则患者可能是链球菌感染，需要即时护理和检测。此外，考虑到年龄差异，3~14岁患者需在结果中增加1分，而15岁以上的患者则需要减1分。

2.快速抗原检测

快速抗原检测（RADT）可以快速检测患者是否感染链球菌，其特异性约为95%，因此RADT阳性患者无需进一步检测。然而，RADT的敏感性在70%~90%之间，因此，怀疑患者有多种细菌感染时，RADT阴性患者应通过传统的咽腔采样培养检测方法来确诊。

3. 细菌培养

喉部细菌培养方法是诊断链球菌的“金标准”，不幸的是，结果通常需要1~2天的时间。对于随访比较困难，或者急诊患者，这项检查可行性较低。

4.核酸扩增检测

核酸扩增检测（NAAT）是针对淋病奈瑟菌和衣原体的监测。虽然这种检测方式未得到美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，但是美国疾控中心（CDC）却支持这种检测方法。与传统方法相比，NAAT的更加敏感。值得注意的是，部分淋病奈瑟菌和衣原体的患者并未有症状，但是NAAT检测却依然有效。

5.血液检测

血液检测，如白细胞计数和C反应蛋白也可以用于评估患者的临床状况和全身疾病的风险。不过，对于急性感染并没有太大帮助。

此外，还有影像学检测可以用于细菌性咽炎的诊断。但是需患者出现实质性病变才有可能诊断成功。

值得注意的是，即使患者符合上述所有评估工具的标准，但也只有50%~65%的患者会发生链球菌感染。因此，美国传染病学会建议，在确定治疗方案时，不应仅依靠上述评估工具，还要综合患者的临床情况。虽然，过去建议及时开始使用经验性抗菌治疗，但是最近的检验手段有所进步，对于部分患者而言，检测结果较为及时。因此，现在有专家建议在治疗前可以确认感染。

必须明确的是，医师还应与以下情况进行鉴别：

①花粉、室内外污染物或药物等原因造成的过敏反应；

②胃食管回流或吸烟引起的咽炎；

③病毒性咽炎；

④真菌感染，如食管念珠菌；

⑤淋巴管或腹膜后脓肿等细菌感染并发症。

治疗和管理

一旦确诊细菌性咽炎，就应立即接受抗生素治疗，并使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药进行对症治疗。

对于GABHS，其一线治疗方法为青霉素，如青霉素V和阿莫西林。头孢菌素也适用于青霉素轻度过敏或对青霉素没有反应的患者。在使用头孢菌素时，应尽量使用窄谱头孢菌素，避免耐药性。对于青霉素重度过敏的患者，可以使用阿奇霉素。最后，若已知菌群对阿奇霉素有耐药性，则可使用克林霉素，不过克林霉素不耐受率较高，需谨慎使用。

若为淋病奈瑟菌或衣原体感染，则应与生殖器感染的治疗方案一致，通常同时使用250mg头孢曲松钠（肌内注射）和1000mg阿奇霉素（口服）。

白喉和鼠疫感染则需要向疾控中心汇报，并对患者进行隔离。

参考文献：1. Harberger S, Graber M. Bacterial Pharyngitis. 2022 Jul 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–.