宋海庆教授专访：从SCAI最新PFO管理指南谈心源性卒中病因诊断策略

本文作者：医脉通天坛会报道小组

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近年来，心源性卒中越来越多见，而且往往发病比较急，病情较重，不仅严重影响患者生活质量，而且显著降低卒中患者生存时间，给家庭及社会带来沉重负担。2022年8月5日-7日，中国卒中学会第八届学术年会暨天坛国际脑血管病会议召开，在此期间，医脉通就“从SCAI最新PFO管理指南谈心源性卒中病因诊断策略”话题，采访了来自首都医科大学宣武医院的宋海庆教授，本文整理如下。

医脉通：与其他类型的卒中相比，心源性卒中有哪些特征的临床表现，在什么情况下，我们需要考虑到心源性卒中的可能？

宋海庆教授：这些年卒中的防治工作通过大家努力发生了很大的变化，针对动脉粥样硬化相关危险因素的防治，比如控制高血压、抗血小板和降脂治疗等做得越来越好，新发缺血性卒中中，心源性卒中比例逐渐上升。

从临床角度来看，心源性卒中有一些特征：（1）往往发病比较急，病情较重，而且容易早期出现梗死的出血转化；（2）影像学特征：病灶有时候呈现多发性，而且往往有跨血管供血流域的病灶。这些征象都是临床医生早期识别心源性卒中的一些重要依据，同时还需要做一些辅助检查，例如对心房纤颤的筛查，需要做心电图或者长程心电图的检查；怀疑与心脏结构缺陷相关时，需要做一些心脏影像方面的检查。

医脉通：请您简单介绍一下心源性卒中和PFO之间有何联系，临床上应如何诊断具有PFO的心源性卒中患者？

宋海庆教授：对于心源性卒中过去关注比较多的是非瓣膜性房颤，PFO也是心源性卒中的一种，近年来PFO（卵圆孔未闭）跟卒中关联越来越受到重视。主要有两方面原因：一方面是从现在的临床证据来看，对高危的卒中相关的PFO进行封堵手术干预已经有了更多的证据，越来越多的心脏科医生开展这项手术；另一方面，现在对右向左分流的检测筛查技术越来越成熟，例如TCD的发泡实验。所以使神经科、血管超声科及心脏科都越来越关注这个问题。还有就是PFO本身的特点，成年人大约有 1/4具有这种缺陷，有一部分PFO与偏头痛和脑卒中相关，这些患者往往首先到神经内科就诊，也已经成为心源性卒中筛查中非常重要的一部分。

医脉通：对于有PFO的心源性卒中患者，临床上应如何进行治疗？

宋海庆教授：最重要的是首先要明确诊断，缺血性卒中是不是跟心源性卒中有关，病因是不是能确定为PFO？造成卒中的PFO都属于高危PFO，需要积极干预，预防卒中复发。对于高危PFO，依据现在的临床证据，具备行封堵术条件的推荐进行封堵，同时结合药物治疗；对于低危的或者封堵有困难的PFO，需要药物或者其他治疗方法。