器质性精神病长期误诊伴Noah综合征（动物囤积）一例

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基于ICD-11，囤积障碍（hoarding disorder, 6B24）表现为过度获取或难以丢弃而积攒物品，无论其实际价值如何。积攒物品导致生活场所堆满杂物，以至于其使用或安全性受到影响。这些症状导致显著的痛苦，或导致个人、家庭、社交、学业、职业或其他重要领域功能的显著损害。

Noah综合征（Noah syndrome）表现为肮脏环境之下的动物囤积行为，诱因包括孤独、社会心理应激及各种神经或精神疾病造成的精神病理学问题。以下介绍一例Noah综合征个案；患者同时罹患智力发育障碍及器质性精神病，被误诊为精神分裂症25年之久。

病例

患者男，56岁，葡萄牙人，独自生活在贫困的农村地区，因攻击行为被收入院，拒绝新指定的照料者的任何帮助。患者在家中被发现，居住环境肮脏，卫生状况差，极端自我忽视，周围是装满尿液的塑料瓶，以及一群安置在肮脏鸟笼中的垂死的鸟。

患者存在幻听，并将其归咎于远处的邻居，用带有被害性质的妄想解读，称邻居因为自己家里不够整洁而侮辱他。患者自豪地表示，自己是一名“鸟类收藏家”；然而，尽管他把每个月所有的收入都用来购买新动物，他却并不能带着它们去参加鸟类比赛，甚至不能像一位真正的爱鸟人士那样妥善照顾这些鸟。

母亲去世后，患者的上述状况在过去三年内恶化。作为照料者，母亲生前精疲力尽地帮助患者处理动物囤积的问题。

根据病历，过去25年内，患者有9次精神科入院经历，其正式诊断为精神分裂症。然而根据病历中的信息，患者的病情更符合精神发育迟滞，伴精神病性障碍未特定。

早年，患者因严重的学习障碍，连小学都没有上完；既往使用过多种第一代及第二代抗精神病药、抗惊厥药及苯二氮䓬类药物，但由于缺乏自知力，对治疗及社会支持依从性不佳，从未完全康复；罹患肥胖症、血脂异常、高血压、良性前列腺增生及脂溢性皮炎，均未治疗；精神疾病家族史阴性；查阅既往实验室及辅助检查结果，无其他特殊发现。

然而，患者人生第一次颅脑CT显示额叶及颞叶皮质不对称萎缩，以左侧为著，以及大脑镰前三分之一非特异性钙化。同样是人生第一次的神经心理学评估提示认知功能损害，MMSE 22/30，前额叶皮质功能存在重要的、占主导地位的损害。

根据ICD-11，诊断智力发育障碍（6A00）及继发性精神病性综合征（6E61），使用奥氮平20mg qn治疗。在精神科急性期病房住院近6个月后，患者的精神病性症状完全消失，但日常活动几乎没有改善。出院后进入疗养院，旨在减轻动物囤积行为、持续监测病情、宣教及提供社会心理支持。

讨论

治疗临床表现类似于精神分裂症的患者时，医生在鉴别诊断时应多加小心，因为器质性精神病经常被忽视或低估。基于本例个案报告作者的经验，器质性精神分裂症能占到全部“精神分裂症”患者的四分之一。

无论患者处于急性期还是所谓的慢性期，诊断精神分裂症均应高度谨慎——精神分裂症是医学领域最容易被其他临床状况“模仿”的疾病之一。

文献索引：Gama Marques J. Noah syndrome (animal hoarding) in a pseudo-ornithologist with secondary schizophrenia. Prim Care Companion CNS Disord. 2022;24(5):21cr03196.