如何减少家庭透析的意外？从家庭透析处方计划到监测，这些指标您必须考虑

目前，随着新冠大流行，远程医疗以及医疗器械的发展，越来越多的终末期肾脏病（ESRD）患者选择使用家庭透析方式，而非传统的中心透析模式。然而，作为一种新型的干预模式，家庭透析的意外时有发生，如感染、发生紧急事件都可能导致患者的透析失败，或被迫改变透析模式，不利于患者的最终预后。那么，有无办法提高家庭透析质量，减少透析意外事件的发生呢？

2022年8月25日，来自美国的专家在CJASN上发表了家庭透析创新与质量提高的相关评论，指出家庭透析的质量与处方设计密切相关。本文结合此评论与ACKD的文章，回顾和展望了家庭透析过程中需要监测的指标。

家庭透析处方应以人为本

Zachary Cahill等人指出，新冠对肾脏疾病患者，尤其是血液透析患者是非常可怕的。2021年的数据表明，对于50万透析患者而言，新冠感染的感染率为12%，而感染后死亡率为26%。对于部分防疫工作或基础设施不完善的透析中心而言，这些数据是令人不安的。专家指出，家庭透析可以减少新冠感染的风险，并且对于患者还有许多好处。然而，家庭透析却需要创新与质量提高。

家庭血液透析的医疗质量与患者对其健康和生活质量的投入密切相关。患者可能并不愿意开始或继续在家中进行血液透析，这即与其自身意愿或能力相关，也与其家庭乃至社区环境相关。有研究显示，在从中心透析过渡至家庭透析的患者中，有许多患者又转回为中心透析，这与医疗机构并不清楚其家庭乃至社区环境密切相关。再次强调了目前医疗机构需在如何了解患者情况方面有待提高。

以人为本的设计理念应该是家庭透析设计中的重中之重。患者对于家庭透析的理念应该是逐渐让家庭透析适应其日常生活和工作，人们不太愿意为了采用某一种新技术而显著地改变其原有生活方式。因此，医师应与患者本人及其家属充分沟通，在做出透析模式的决策前充分了解，理解患者的生活方式与需求，从而确立适宜且可长久维持的透析决策。也只有这样，可以降低患者发生意外的风险。

在家庭透析处方计划完成后，还应该组织医护人员和患者进行再评估，以确定可以进一步优化的地方。值得注意的是，患者可能会在非临床需求和成本/效益之间找到平衡。因此，家庭透析的处方的计划不仅仅为技术问题，在实践中，部分处方也并非“完美”，而是多方面因素互相妥协的成果。

肝硬化合并CKD的诊断评估

在透析处方设计时，需兼顾多方利益，如患者的临床和非临床需求，以及成本与效益比。然而，在执行家庭透析的处方时，医护人员则主要关心家庭透析的质量问题。目前，提高家庭透析治疗质量的最佳方式为对相应质量指标进行监测。Eric D. Weinhandl 和 Derek Forfang对目前家庭透析监测的指标种类和类型进行了总结，如表1所示。

表1 现行监测指标

而如同血透患者血液感染率、血液中心患者满意率、以及超滤率则无需在家庭透析患者中进行监测。然而，仅仅监测上述指标是无法满足家庭透析的，因此专家建议新增9种监测指标，其适用人群和目标如下表所示。

表2 未来家庭透析监测的9种指标

总的来说，若期望家庭透析的治疗效果佳，则有2个重要方面。①在透析处方形成阶段，与患者充分沟通，平衡各种需求，以人为本，形成患者及其家庭可长期坚持的透析处方。②对家庭透析的相关指标进行合理监测，并持续随访、沟通，这将有利于患者的最终预后。

参考文献：1. Zachary Cahill, Paul T. Conway, and Mark D. Lim. Reducing the Risks of Home Dialysis Innovation and Uptake. CJASN. August 25, 2022. CJN.05100422.full.2. Weinhandl ED, Forfang D. From Home Dialysis Access to Home Dialysis Quality. Adv Chronic Kidney Dis. 2022 Jan;29(1):52-58.