32年随访再添力证！预防严重微血管病变，HbA1c＜7%是安全线！

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引言：“HbA1c＜7.0%”——1型糖尿病患者降低眼、肾长期严重并发症的安全线。

众所周知，血糖控制不佳与发生糖尿病并发症存在密切关系，而长期血糖水平（HbA1c）可用于评估1型糖尿病患者眼部和肾脏并发症的发生风险。一项来自瑞典，在1型糖尿病新诊断患者中进行的为期三十余年的随访研究发现：那些未发生眼部、肾脏严重并发症的患者有一个共同特点——实现了HbA1c＜7.0%的长期血糖控制目标，研究报告发表于Diabetes Care学术期刊。

眼部、肾脏受损——1型糖尿病患者小血管并发症高发

1型糖尿病患者眼部小血管特别容易受到损害，随着病程延长，几乎所有患者伴有或轻或重的眼部出血，在某些情况下会出现增生性视网膜病变，严重可导致失明。糖尿病的另一个影响视力的眼部并发症发生在视网膜黄斑区，损伤同样会导致视力模糊。

虽然肾脏对于高血糖敏感性弱于眼部，但小血管也会受到损伤。这种损伤的后果之一是导致血液蛋白在尿液中排泄。白蛋白是血液中浓度最高的蛋白质，当出现在尿液中，就成为了“蛋白尿”。对肾脏的损害最终会导致肾功能受损，严重可导致肾衰竭。

血糖控制不佳，严重并发症发生率明显升高

在这项被称为“瑞典东南部血管糖尿病并发症（VISS）探索”的研究中，研究人员跟踪了所有在1983-1987年期间发生1型糖尿病并在瑞典东南部卫生保健区接受治疗的35岁以下的儿童和成人，共计447名受试者。研究人员跟踪了患者的平均糖化血红蛋白（wHbA1c）值以及确诊后32~36年间眼部[增值性糖尿病视网膜病变（PDR）]和肾脏损伤（大量白蛋白尿）的发生、发展情况。

研究发现，PDR和大量白蛋白尿的患病率随着wHbA1c的增加而明显上升，发生率在血糖水平最高组（wHbA1c>9.5%）中分别为74%和44%。与20-24年后进行的随访相比，PDR的患病率从14%增加到27%，大蛋白尿从4%增加到8%。

30余年随访证实，“糖化血红蛋白＜7.0%”是预防眼部、肾脏严重并发症的“安全线”

研究发现，32年后：

➤眼部：9%受试者未发生视网膜病变，在发生视网膜病变的患者中，非PDR占比 64%，PDR占比27%。

➤肾脏：83%受试者无微量白蛋白尿，9%出现微量白蛋白尿，8%出现大量白蛋白尿。

➤血糖：wHbA1c接近正常的患者未出现PDR或大量白蛋白尿，与PDR和肾病（大量白蛋白尿）发展相关的最低wHbA1c值分别为7.3%和8.1%。

研究人员表示：“我们的研究结果表明，如果1型糖尿病患者要完全避免严重损害，就应该将长期平均糖水（HbA1c）平保持在7.0%以下。眼睛和肾脏并发症的风险会随着血糖水平的增加而增加。但如果患者伴有低血糖相关问题，则不必如此严格地追求该血糖目标。总体来讲，本项研究结果提示的血糖控制目标建议与美国糖尿病协会推荐的个体目标一致。

本文小结

本项研究表明，wHbA1c是PDR和肾病发生、发展的强力的生物标志物，为避免1型糖尿病患者出现PDR和大量白蛋白尿，在无严重低血糖且生活质量良好的情况下，建议将HbA1c＜7.0%作为最基础的血糖控制目标。

参考资料：

[1]Hans J. Arnqvist, Malin C. Westerlund, Mats Fredrikson, Johnny Ludvigsson, Maria Nordwall. Impact of HbA1c Followed 32 Years From Diagnosis of Type 1 Diabetes on Development of Severe Retinopathy and Nephropathy: The VISS Study. Diabetes Care, 2022; DOI: 10.2337/dc22-0239

[2]Linköping University. "Recommended blood sugar levels to avoid diabetes-related damage." ScienceDaily. ScienceDaily, 12 September 2022. <www.sciencedaily.com/releases/2022/09/220912112436.htm>.