近视的预防与治疗，《儿童青少年近视防控中医适宜技术临床实践指南》发布

本文件给出了中医适宜技术用于儿童青少年近视防控的流行病学、病因病机、诊断、治疗方法、预防与调摄等内容。适用于诊断为生理性远视储备不足、近视前期和低度近视的18岁以下的儿童青少年近视防控。

近视——临床的常见眼病

近视是临床常见眼病之一，现代医学认为近视是眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。中医学称之为“目不能远视”“能近怯远症”，以远距视物模糊、近距视物清晰、常移近所视目标，且眯眼视物为主要临床表现。随度数不断升高，会出现一系列并发症，甚者致盲，如青光眼、白内障、黄斑病变等，严重影响国民健康素质。

近视的诊断要点

近视：近视力正常，裸眼远视力＜1.0，但能用凹球镜矫正。

临床症状：初期可伴有远距离视力不稳，用眼易疲劳、注视远处物体时眯眼、歪头等。近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变。

远视储备量不足：近视力正常，裸眼远视力也正常，但睫状肌麻痹验光后其远视度数低于生理值。参考如下：4～5岁为+1.50 D～+2.20 D；6～7岁为+1.50 D～+1.75 D；8岁为+1.50 D；9岁为+1.25 D；10岁为+1.00 D；11岁为+0.75 D；12岁为+0.50 D。

近视的治疗

1.一般原则

根据近视发生、发展的不同阶段和临床实际情况（年龄、接受度、依从性等）选择不同的中医适宜技术进行干预，根据辨证论治（虚则补之、实则泄之等）选择穴位、手法等。依据个人体质选择食疗方等。相关中医适宜技术操作规范应符合中医适宜技术操作规范的规定。

2.耳穴压丸疗法

耳穴压丸可防控儿童青少年的远视储备量不足、近视前期和低度近视，疗效显著（B 级证据，强推荐），主要体现在：疗效优于睫状肌麻痹剂（B级证据，强推荐）和非睫状肌麻痹剂（B级证据，强推荐）；可控制患者屈光度进展（C 级证据，强推荐）；延缓患者眼轴增长（共识建议）；提高患者裸眼远视力（B级证据，强推荐）；缓解患者眼部症状[如视物模糊（C 级证据，强推荐）；酸胀不适（C 级证据，强推荐）]。

可单独使用耳穴压丸防控儿童青少年近视前期、低度近视，或联合常规疗法（配镜、健康宣教等），或联合其他中医适宜技术（眼保健操、揿针等），效果突出（B 级证据，强推荐），主要体现于：控制屈光度进展（共识建议）；延缓眼轴增长（C级证据，强推荐）；改善裸眼远视力（C级证据，强推荐）；提高眼调节功能（C级证据，强推荐）；改善眼部症状[如视物模糊（C 级证据，强推荐）；酸胀不适（C 级证据，强推荐）；干涩不适（C 级证据，强推荐）；视物不长久（C级证据，强推荐）]。

耳穴压丸具有无创伤、疗效持久的特点，用于防控儿童青少年近视的发生和进展安全可靠，不良反应少见，患者依从性优势显著（共识建议）。

耳穴压丸用于儿童青少年远视储备量不足、近视前期、低度近视患者，可长期使用（共识建议）。

3.眼保健操

眼保健操要做到“准确、足时、足量、持久”八字方针。标准规范地做眼保健操具有改善视疲劳（眼干、眼酸、眼胀等）、提高患者调节灵敏度的作用（共识建议）。

4.揿针疗法

揿针防控儿童青少年远视储备量不足、近视前期、低度近视患者疗效显著，可提高患者视力，延缓患者屈光度进展，改善患者眼部症状（共识建议）。

揿针防控儿童青少年低度近视，既可单独使用，也可与常规疗法（配镜、健康宣教等）或其他中医适宜技术（耳穴压丸、灸法等）联用。联用疗效主要体现在：可提高临床有效率（C级证据，强推荐）；控制屈光度进展（共识建议）；改善眼调节功能（共识建议）

揿针临床应用安全性高、儿童青少年患者接受度高、依从性好，具有进针浅、刺激小、针感长、操作简便的特点。偶有因个体原因，出现程度不同的疼痛，属正常现象，且在正常承受范围内。临床可长期使用（共识建议）

5.灸法

灸法防控儿童青少年远视储备量不足、近视前期、低度近视，可与其他中医适宜技术（眼保健操等）联用，防控效果良好（共识建议）。

灸法防控儿童青少年远视储备量不足、近视前期、低度近视安全性高，依从性一般。运用时应询问患者灸材过敏史，关注灸材的燃烧情况，注意合理距离间隔、低能量避免热伤害，适当通风，如遇晕灸及时应对（共识建议）

6.针刺疗法

针刺防控儿童青少年近视前期、低度近视，具有一定疗效（C级证据，强推荐），主要体现在：可控制近视前期患者屈光度进展（C级证据，强推荐）；提高患者裸眼远视力（C 级证据，强推荐）；改善患者眼部症状（共识建议）。

针刺防控儿童青少年近视前期、低度近视，可以单独使用，也可与常规疗法（配镜、健康宣教等）或其他中医适宜技术（耳穴压丸、眼保健操等）联用。联用疗效主要体现在：可一定程度上提高临床有效率（B级证据，强推荐）；控制屈光度进展（共识建议）；提高裸眼远视力（共识建议）；改善眼部症状（C级证据，强推荐）[如视物模糊（C级证据，强推荐）；干涩不适（C级证据，弱推荐）]。

针刺用于防控儿童青少年近视的发生和进展，操作简便、安全性高，少数情况下会出现不良反应，但儿童青少年近视患者依从性一般（共识建议）。

下载链接：https://guide.medlive.cn/guideline/26772

参考资料：中华中医药学会眼科分会.儿童青少年近视防控中医适宜技术临床实践指南（上）.中国中医眼科杂志.2022年6月第32卷第6期.