研究前沿 | 医生该重视哪些因素，才能更好地实施DSD患者的尿道成形术？

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导读

性别发育异常（DSD）是一种先天性染色体、性腺和表型性别的发育异常或不匹配。近年来，人们对DSD患者的治疗愈加重视，既往认为DSD患者的尿道成形术危险因素与重度尿道下裂患者是相同的，但通过临床实践与研究，人们已逐渐意识到接受尿道成形术的DSD患者是一个特殊亚组，需要进行单独的研究和分析。日前，首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科团队于European Urology期刊上发表了一篇文章，对DSD患者尿道成形术后的常见并发症的潜在影响因素进行了探索，医脉通整理如下。

研究背景

影响DSD患者尿道成形术成功率的因素尚未得知，因此研究团队在重度尿道下裂尿道成形术的术后并发症影响因素的基础上，根据DSD的特征，对潜在的影响因素进行了扩展和分析。这项研究旨在探讨影响DSD患者尿道成形术成功率的因素，并为DSD患者接受尿道成形术的手术治疗提供参考。

研究设计

研究团队对2016年1月至2019年12月接受尿道成形术的DSD患者的临床数据进行了回顾性分析。根据DSD患者尿道成形术后结局及主要并发症情况，将患者分为4组，包括手术成功组、尿瘘组、尿道憩室组及尿道狭窄组。收集的临床资料包括：DSD分类、首次手术年龄、尿道缺损长度、尿道下裂程度、隐睾症、小阴茎、性腺类型、术前激素治疗、阴茎阴囊转位、手术方式、尿道覆盖材料和术后导管移除时间。采用单因素和多因素Logistic回归分析比较4组间各因素的差异。具体手术方式及操作详见原文。

研究结果

这项研究共纳入122例患者，随访期间有12例患者失访，最终110例患者完成了随访，中位随访时间为28个月（范围：12 - 55个月）。手术成功率随尿道缺损长度的延长而降低（B = -0.473，P = 0.005）。分期修复和横裁包皮岛状皮瓣管状尿道成形术（TPIT）相关的手术成功率高于一期修复（B = 1.238，P = 0.006）和非TPIT相关（B = 2.293，P = 0.001）的手术。

图1 单因素分析结果

常见的术后并发症影响因素分析结果显示：1.尿瘘：（1）虽然首次手术年龄与尿瘘的发生率之间的差异在单因素分析中有统计学意义（P = 0.006），但在多因素Logistic回归分析中无统计学意义（P = 0.161）；（2）TPIT相关手术的尿瘘发生率低于非TPIT相关手术（B = -2.507，P ＜ 0.001）；（3）尿道缺损长度与尿瘘发生率有关（P ＜ 0.001）。2.尿道憩室：分期手术的尿道憩室发生率低于一期手术（B = -1.737，P = 0.015）。3.尿道狭窄：与各因素之间均无显著相关性（P ＞ 0.05）。

图2 多因素Logistic回归分析结果

研究结论

DSD患者的尿道缺损长度是影响其尿道成形术成功率及尿瘘发生率的独立危险因素；首次手术年龄与尿瘘的发生率有关，但不是一个独立危险因素；手术方式与手术成功率及尿瘘发生率有关，接受TPIT相关手术的尿瘘发生率较低。与一期手术相比，分期手术是术后尿道憩室的独立保护因素，但与尿瘘无关。

参考文献：

Yu J, Sun N, Song H, Li M, Li L, Gong C, Zhang W. Analysis in the influence factors of urethroplasty in DSD. BMC Urol. 2022 Aug 10;22(1):124.